六味地黄丸的临床应用解析及其他地黄丸应用鉴别

　　药物组成：熟地黄160g，牡丹皮60g，山药80g，山茱萸（制）80g，泽泻60g，茯苓60g。
　　功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盜汗遗精，消渴。
　　用法用量：口服。水蜜丸6g次，小蜜丸9g次，大蜜丸1丸次，2次日。
　　临床应用：1。头晕：证属肾阴不足，虚阳上扰。症见头晕目眩，或视物昏花，颧红咽干，烦热盗汗。2。耳鸣：证属肾精耗损，髓海空虚或肾水不足，肝木失养。症见耳鸣、耳聋、头晕目眩、腰酸遗精、神疲乏力。3。盗汗：证属阴虚火旺，迫液外泄。症见寐则汗出，伴五心烦热，潮热骨蒸，头晕耳鸣。4。遗精证属肾阴亏虚，相火妄动。症见遗精滑精，心烦失眠，潮热盗汗，形瘦乏力。5。消渴：证属肝肾阴虚。症见尿频量多，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干喜饮。
　　应用鉴别：功能类同药物鉴别：1。与左归丸的鉴别：两药同属补阴剂，均为补阴剂的代表方，但六味是壮水以制火，左归是育阴以涵阳，六味地黄丸方中除了有熟地黄、山萸肉、山药三补之外，还有茯苓、丹皮和泽泻三泻，全方补而不滞，甘淡平补，对于肝肾阴虚、虚火上炎之证，用之极为合适。而左归丸其方宗精不足者补之以味而来，比六味地黄丸少了‘三泻，而多了鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、怀牛膝，故本方成为纯甘壮水之剂，适用于真阴肾水不足之证。2。与知柏地黄丸的鉴别：两药同属补阴代表方剂，有滋阴清热之功，均能主治潮热、盗汗、遗精、耳鸣等病证。六味地黄丸方中有三补和三泻，而成甘淡平补之方，用于肝肾阴虚、虚阳偏亢之证。但知柏地黄丸取壮水之主，以制阳光之义，是在六味地黄丸的基础上加上知母、黄柏而成滋阴降火之专用方，用以治疗真水不足、相火炽盛之证。3。与杞菊地黄丸的鉴别：两药同属补阴之剂，均有补益肾阴之功，主治头晕目眩、耳鸣、耳聋等证。但杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花而成，二者皆起养肝明目的作用，所以杞菊地黄丸更偏重于治疗肝肾阴虚、精血不足所致的目疾，对于西医球后视神经炎、视神经菱缩、中心性视网膜炎、慢性青光眼等，均有良好疗效。4。与麦味地黄丸的鉴别：两药同属补阴剂，有滋阴之功。麦味地黄丸为六味地黄丸加麦冬、五味子而成，二药皆可润肺生津，麦冬兼可养阴益胃，五味子兼可涩精、敛肺、止汗，故麦味地黄丸比六味地黄丸增加了养肺生津之功，为肺肾阴虚之证常用方剂。六味地黄丸则滋补肝肾，对肝肾阴虚证用之极为合适。5。与七味都气丸的鉴别：两药同属补阴剂，均有补益肾阴之功，主治盗汗、遗精等阴虚有热之证。但六味地黄丸为滋阴清虚热的代表方剂，方中熟地、山莱萸、山药补益肝肾、固精涩遗，茯苓、泽泻、丹皮起清泻作用，使补而不腻，全方有补有泻，补而不滞，甘淡平补，常用于肝肾阴虚所致的各种疾患。而七味都气丸是在六味地黄丸的基础上加上五味子而成，五味子敛肺滋肾、敛精止泻、生津敛汗，全方补中有泻，寓温于清，以通为涩，气化斡运，化机鼓荡，故其常用于肾阴不足，偏于无以收敛所致的咳嗽、虚喘、遗精、盗汗等证。6。与归芍地黄丸的鉴别：两药同属补阴剂，均有补益肝肾之功，主治眩晕、耳鸣之证。但六味地黄丸中有熟地、山茱萸、山药三补，丹皮、泽泻、茯苓三泻，诸药合用，为滋阴补肾之通补开合剂，用于肝肾不足的各种病症。而归芍地黄丸比六味地黄丸多了当归、白芍，故而增加了养血柔肝之功，成为填精益血之剂，适用于肝肾不足、阴亏血虚所致之疾患。7。与桂附地黄丸的鉴别：两药同属补肾剂，药物组成极为相似，主治腰膝酸痛、消渴等肾虚之证。但桂附地黄丸偏于补肾阳，取益火之源以消阴翳之意，方中有六味地黄丸的六味滋补肾阴为主，肉桂、附子温补肾阳为辅，诸药配伍，使得阳得阴助而生化无穷，肾阳自足，故用于肾阳虚诸症。而六味地黄丸偏于补阴。补而不滞，甘淡平补，对肝肾阴虚诸证，用之极为合适。8。与首乌丸的鉴别：与六味地黄的鉴别：两药同属补阴剂，均有补益肾阴的作用，均可治疗眩晕耳鸣，腰酸膝软。但首乌丸方中有何首乌、桑椹、女贞子、旱莲草、黑芝麻、生地等滋补肝肾精血之品，可使精血足而乌发生，另有菟丝子、牛膝、补骨脂、金樱子等补肾强筋之品，可使肝肾足而筋骨强。六味地黄丸中熟地、山萸肉、山药三补，茯苓、丹皮、泽泻三泻，成为平补平泻之方，可用于肝肾亏损所致之诸证。
　　主治类同药物鉴别：1。遗精。与益肾灵颗粒鉴别：二药均能治疗遗精。所不同的是，益肾灵颗粒所治之遗精为肾阳亏虚之证，常伴有阳痿早泄、遗精少精或者死精等症状。而六味地黄丸所治之遗精为肾虚阴亏，相火妄动之证，常伴有心烦失眼，潮热盗汗，形瘦乏力等症状。2。消渴。与玉泉丸的鉴别：两方均治消渴。六味地黄丸补肾阴，玉泉丸兼顾肺胃之阴。
　　名称类同药物鉴别：与知柏地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸的鉴别：四者在名称上有相似之处，药物组成都以六味地黄丸为底方加味而成，功能主治也极为相似，但侧重点各有不同，在临床使用时应加以区分。六味地黄丸的功能主治已在上面阐述明确。知柏地黄丸主要用于肾阴亏虚，相火妄动之潮热盗汗，劳淋遗精；麦味地黄丸主要用于子病及母的肺肾阴虚之证，临床表现有口渴烦躁，干咳无痰，潮热盗汗，夜梦遗精等；归芍地黄丸主要用于肝肾不足，偏于精血亏虚，不能滋养所致的头晕耳鸣等；杞菊地黄丸偏于养肝明目，主要用于肝肾阴虚所致的目疾，可见视物昏花、迎风流泪等。
　　现代研究：1：药理作用：现代药理研究表明主要是增强免疫，抗肿瘤，延缓衰老，降血糖，降血脂等。临床新用近年来大量临床验证，该药还常用于治疗食管上皮增生、防止癌变、肾炎、妇女更年期综合征、糖尿病、高血压、抗心律失常、前列腺疾病、周期性麻痹、遗尿症、嗜酸性细胞增多症、红斑性狼疮、神经衰弱、中心性视网膜炎及视神经炎等疾病。