IgA肾病专题5个改善方法，让肾脏更健康

　　大家好！我是肾内科的石医生。许多肾病朋友让我专门讲讲IgA肾病。也难怪，在咱们国家的肾病患者中，IgA肾病是最常见的。
　　今天我们就来了解一下这是个啥病、该怎么应对。IgA肾病有几个特点：
　　1。症状较轻，病却不轻
　　上世纪60年代刚发现这种肾病的时候，因为症状很轻，研究者认为它是良性疾病。但后来随访发现，尽管它症状比较轻，但可以逐步进展。
　　回顾性研究和队列研究表明，在做了肾穿刺确诊的IgA肾病患者中，10年后有约20的患者进展至尿毒症，20年后有40的患者进展至尿毒症。似乎每过10年，便有20的患者进展到了尿毒症。所以如今，IgA肾病越来越受到重视。
　　2。我国患者数量多，千万级别
　　在我国，IgA肾病占到了原发性慢性肾小球肾炎的大约45，显著高于欧美国家（约20）。在中日和东南亚，IgA肾病的发病率都很高。
　　IgA肾病通常以血尿（红细胞、潜血、隐血）和轻中度蛋白尿（重度蛋白尿也有，比较少）为主要特征，一般身体上的症状不明显、验尿才能查出来，所以大多数IgA肾友是不知道自己患病的。日本做过一项研究，调查未发现的肾病患者，发现有更多比例是IgA肾病。我国肾病患者有1。3亿，IgA肾病患者的数量达到了千万级别。
　　3。家族庞大，兄弟众多
　　IgA肾病，全名是ImmunoglobulinsA肾病，翻译过来叫免疫球蛋白A肾病。
　　免疫球蛋白有5类：ADEGM。所以除了IgA肾病，还有IgG肾病、IgM肾病，这几种球蛋白形成的免疫复合物，可以沉积到肾脏，引起炎症。
　　另外，IgA肾病本身就是一大类肾病的集合，只是因为病因复杂，受限于医学发展水平，我们还不能给它精准地划分病种。未来对它的病因和发病机制有了深入了解之后，会有一系列更详细精准的名称。到那时候，我们IgA肾病的治疗会进入一个更有效的全新时代。
　　该怎么应对IgA肾病？
　　先说几种特殊的：
　　有一部分IgA肾病患者的蛋白尿和尿红细胞很少，同时血压也正常，进展风险很小。经医生评估后，可以不用药物干预，IgA肾病有约10的患者会自愈。
　　还有一部分IgA肾病患者出现大量蛋白尿，各方面和微小病变肾病很相似，治疗方案同微小病变。
　　也有一部分IgA肾病患者的肾功能迅速恶化，比如出现了新月体的患者，可能需要下点狠招，这部分患者也比较少。
　　接下来说最常见的：
　　蛋白尿和血尿都不多也不少，肾功能呈渐进性进展的患者，这部分患者很多，需要5种方式来应对：1。普利沙坦类药物中医药
　　这是IgA肾病的基础治疗方式，也是目前最靠谱的方式。
　　需要注意的是，普利沙坦类药物需要小剂量用起，期间监测血压、电解质和肾功能，逐步增加到最大耐受剂量。这个过程中血肌酐有点轻微升高不碍事，这是保护性升高，可逆的。中医药不建议用中成药，而是经过正规中医师辨证后开的方子，一人一方，不建议偷懒去买点中成药。2。列净类药物
　　最近，达格列净治疗慢性肾脏病3期试验（DAPACKD试验）的IgA肾病亚组分析结果出来了，显示达格列净可进一步降低IgA肾病的复合终点（肾功能恶化、心血管或肾脏死亡风险）达71。美国药监局（FDA）也正式批准了达格列净用于治疗慢性肾脏病，又为肾病患者添一利器。
　　从目前的数据来看，列净类药物带来肾脏的获益不亚于普利沙坦类药物，未来可期。
　　只是咱国家还没有批准肾病适应症，应用范围比较小。部分国内医生为寻求更大的肾脏获益，给肾友超适应症用达格列净，这很难得，因为超适应症用药是有风险的，看看最近处于风口浪尖的张煜医生事件就知道了。当然，笔者只支持为患者寻求更大获益而超适应症用药，反对为了金钱利益而超适应症用药。3。调整生活方式
　　比如低盐饮食、减肥、戒烟、运动、改善睡眠等等，对IgA肾病患者有很大帮助。
　　以上3种方式，建议尿蛋白较高的IgA肾友作为首选、同时进行，尽量不要耽误。
　　而下面2种，应用是有前提条件的。4。激素、免疫抑制剂
　　当IgA肾友应用以上3种方式3个月后，尿蛋白仍在1g以上，就需要考虑激素和免疫抑制剂了。
　　激素不是省油的灯，副作用一堆，建议短期应用，6个月左右为宜，不要用太长时间。多种免疫抑制剂都在IgA肾病治疗中应用，KDIGO指南建议中国患者使用吗替麦考酚酯。5。辅助药物
　　比如鱼油、活性维生素D、地尔硫卓，也是替补，有研究显示可降低尿蛋白。但证据不是很充分，也没有改善肾功能恶化风险硬终点的证据，只在前3种方式效果不满意时再考虑使用。
　　总的来看，IgA肾病是一种人数多、症状轻、尿毒症风险中等的疾病。不过此病差异很大，各患者的尿蛋白有多有少、血尿有轻有重、血压有高有低、病理也有多种类型，所以尿毒症风险也差异很大，各患者没有统一的管理方式，不能一刀切（谁让人家是多种疾病组成的），还需要根据患者的详细病情个体化对待。
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