问题思考: 过敏性鼻炎以反复阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻黏膜苍白、水肿为主要特点,呈季节性或常年性发作,前者又称枯草热或季节性变态反应性鼻炎,后者亦称常年性变态反应性鼻炎。发病年龄以青壮年为主,但现在发现儿童患者也较常见。 问题分析: 过敏性鼻炎为什么会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等情况,这些症状很好解释,因为过敏性鼻炎患者本身就是一个高敏状态的人,如果接触到过敏原,这里面很多,像吸入性的、食入性的、接触性的等的,都会让机体释放组胺,机体最终形成大量的化学介质引起过敏。 组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。组胺在体内由组氨酸脱羧基而生成,通过H1、H2、H3和H44种类型的受体参与免疫调节和炎性反应。 在过敏性鼻炎等变应性疾病的发病过程中,组胺主要通过H1受体发挥致炎效应。组胺可直接刺激鼻黏膜神经末梢,引起鼻痒和喷嚏等鼻部症状。 另外,组胺增加鼻黏膜血管通透性引起黏膜肿胀出现鼻塞,还可以让鼻腔粘膜黏液渗出,刺激鼻黏膜合成炎性细胞因子和黏附分子,增加嗜酸性粒细胞的聚集和介质释放等。 最后,组胺也可以刺激神经末梢间接增加鼻黏膜腺体分泌,这些因素都可以导致鼻塞和流涕等鼻部症状。因此,组胺是引起过敏性鼻炎临床症状的核心炎性介质。 病例分析: 患者:男,32岁,病程:流鼻涕、打喷嚏,鼻痒,眼痒等症状五年,自述有过敏性鼻炎,间断每年秋天发作,入冬即止;现症状:流清涕,打喷嚏,眼痒,鼻痒,舌质红,舌苔厚腻发黄,脉滑数,舌像图、鼻腔内镜图如下。 根据患者情况,不难分析出患者为过敏性鼻炎热证,因为有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等过敏性鼻炎症状,根据舌苔,脉象,还有鼻腔内镜图,不难看出为过敏性鼻炎热证。 鼻腔内镜图 治疗经过: 知道了过敏性鼻炎的机理,我们的治疗也就比较简单,首先我们知道是因为机体的抵抗力低,导致了我们对外界刺激不能耐受,所以我们治疗不但要控制局部症状,还要调理全身体质,达到一个标本兼治的目的。 第一:过敏性鼻炎不论寒热都要高渗冲洗,因为我们鼻腔粘膜处于一种高度水肿、分泌旺盛的状态,所以高渗冲洗有助于消炎消肿,减轻局部症状。 第二:抗过敏治疗,不论是中药还是西药,一定要先控制症状,不然你的任何治疗在患者看来都是无用的,因为患者症状没有缓解,所以激素或者抗组胺的短期治疗是有必要的,如西替利嗪、氯雷他定等等。 第三:降低鼻腔神经的敏感性,因为我们知道西医手术治疗是筛前神经、翼管神经或者岩浅大神经的阻断术,那么我们知道这些神经分布,通过局部给药,降低神经敏感性,从而减轻患者局部症状,让患者建立治愈信心。 第四:最重要的、也是最难坚持的就是锻炼身体,调理身体,这样才能从根本上治愈过敏性鼻炎,因为只有你身体抵抗力高,对外界刺激不会那么敏感,才能真正治愈过敏性鼻炎,这个患者可以口服霍胆丸,健脾丸,玉屏风颗粒,进行两到三个月的体质调理,从根本上治愈过敏性。 这样治疗了三个月后,患者的过敏性鼻炎就会在局部和整体上有很大改善,患者会很高兴,因为不会影响工作和生活,如果有兴趣的老师可以关注我的公众号鼻炎过敏性鼻炎,希望我的专业可以帮助到您!