脂蛋白（a）升高是怎么回事？

　　前言
　　近期，有多位患友因发现化验单上脂蛋白（a）升高而前来门诊咨询，今天，给大家简要介绍一下脂蛋白（a）的相关知识。
　　一、脂蛋白（a）简介
　　1、脂蛋白（a）是1963年Berg首次发现的特殊脂蛋白颗粒，其主要结构以三酰甘油和胆固醇酯为核心，表面包裹胆固醇和磷脂，结构类似低密度脂蛋白（LDL），并且含有LDL中没有的载脂蛋白（a）。
　　2、在化验单上，脂蛋白（a）通常简写为Lp（a），目前我国临床上以血清脂蛋白（a）浓度300mgL为升高。
　　3、血清脂蛋白（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。
　　4、正常人群中脂蛋白（a）的浓度个体差异较大，虽然个别人可高达1000mgL以上，但80正常人在200mgL以下。二、脂蛋白（a）升高的危害
　　近年来，学术界对脂蛋白（a）的认识也在不断深化，认为脂蛋白（a）水平升高是冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素。研究发现，脂蛋白（a）可通过促进血栓形成、促进炎症反应和抑制纤溶而促进动脉粥样硬化的形成。
　　三、脂蛋白（a）升高的治疗
　　脂蛋白（a）水平主要是由遗传基因决定的，目前尚无明确的直接降低脂蛋白（a）的治疗方法。
　　现有报道可降低脂蛋白（a）的药物有：烟酸类、PCSK9抑制剂、3脂肪酸、鱼油、维生素C、维生素E等，但目前仍缺乏大规模循证医学证据，上述药物的疗效仍需进一步证实。
　　《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》尚未将脂蛋白（a）作为血脂异常的主要治疗靶点，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）仍是防控动脉粥样硬化性心血管病的首要治疗靶点，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。因此，建议高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化的患友首先关注LDLC的控制水平，合理应用他汀类药物，对于服用他汀后脂蛋白（a）浓度仍高于300mgL者，可在医师指导下联合应用其他药物治疗。
　　撰稿：鞠建庆徐浩专家简介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。出诊时间：中国中医科学院西苑医院
　　专家门诊：周一上午、周三下午
　　特需门诊：周一下午