乳腺癌发病有两个年龄高峰，您知道吗？

　　文中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任医师毕晓峰
　　中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师宣立学
　　我国人口数占全世界人口的15，随着我国城镇化进程的不断加快和老年化社会的持续转变，癌症的发病形势也日趋严峻。对于乳腺癌来说，虽然目前我国乳腺癌发病率还处于一个较低的水平，但是从上世纪90年代以来，我国的乳腺癌发病率增长加快，速度已经达到全球的两倍多。目前，乳腺癌已经成为我国女性发病率最高的癌症，每年我国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12。2和9。6。
　　我国的乳腺癌发病有着自己的特点。乳腺癌诊断的平均年龄为45～55岁，比西方女性年轻10～15岁。而且乳腺癌发病有两个高峰，第一个出现在45～55岁之间，另一个出现在70～74岁之间。2008年的数据显示我国有16。6的乳腺癌患者年龄在65岁以上，也就是属于老年女性乳腺癌的范畴。虽然离美国65岁以上乳腺癌患者42。6的比例还有很大差距，但我国女性乳腺癌诊断的中位年龄有逐渐增大的趋势，预计到2030年，我国老年女性乳腺癌的比例将提高到27。0。结合老年女性乳腺癌的发病特点，我们要给予更多的关注和指导，进一步做好老年女性乳腺癌的有效防控。
　　1。增强防癌意识，促进早诊早治。目前跨入老年行列的我国女性普遍经历了新中国的发展变化过程，受历史因素影响，普遍受教育程度较低，健康意识较差，特别是农村欠发达地区更是如此。这直接导致她们缺乏对自身疾病特别是乳腺疾病的关注，有病不去看，小病拖一拖的思想非常严重。从专业角度讲，老年乳腺癌通常发展较缓慢，因此更加容易被忽视，造成就诊时往往已处于局部晚期的情况很多，导致总体治疗效果较差。统计显示，我们国家目前乳腺癌总体的5年生存率能达到70左右，和发达国家仍有不小的差距。但如果能在早期及时发现并治疗，患者的5年生存率就可以到90以上。天津市肿瘤医院的数据显示，该院收治的乳腺癌患者5年无病生存率达到90以上，10年总生存达到80。其中早期乳腺癌患者5年和10年无瘤生存率分别为98。2及94。5。
　　针对这种情况，我们的政府和医务人员一定要积极行动起来，扩大宣传力度，传播科学防癌知识，不断增强老年女性朋友们的防癌意识，真正做到早发现早治疗，进一步提高老年乳腺癌患者的生存率。老年女性朋友们也要从思想上做出转变，多关心关心自己的身体状况，有情况及时到医院检查，别把小病养成大病。
　　2。坚持定期检查，提高早诊率。乳腺癌的检查方法包括触诊、超声和X线检查（钼靶）以及磁共振。乳腺自我检查虽然不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率，但可以提高妇女的防癌意识，因此仍鼓励女性朋友们进行乳腺自我检查。专业角度上超声更适合致密型乳腺的检查，乳腺X线检查比较适合脂肪型乳腺的检查，还能清晰显示乳腺各层组织结构及微小钙化灶，更有利于检出早期病灶。虽然乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可，在欧美国家使用较为广泛且相关技术及筛查方案较为成熟。但结合实际医疗情况我们还存在着乳腺X线检查费用过高、设备数量有限、不易携带等问题，实施起来不如超声检查方便。
　　有研究发现，即使是50岁以上的患者，彩超的灵敏度也优于乳腺X线检查，同时彩超和乳腺X线检查的准确性差异无统计学意义。而且国外也有相关研究支持这一结论，并且随着患者年龄的增加，乳腺彩超和乳腺X线检查的灵敏度都能显著提高。因此建议，我国女性使用高频超声技术筛查乳腺癌为主，配合乳腺X线检查也有一定的道理。筛查的间隔时间可以根据身体健康情况和既往检查的结果灵活掌握，乳腺超声可以6～12个月检查一次，乳腺X线可以2年甚至更长时间检查一次。
　　3。根据病理特点和身体情况开展个体化治疗。老年女性乳腺癌的病理特点是低增殖、高分化者较多，而且激素受体阳性率随年龄增长而升高，Her2阳性率、Ki67增殖指数随年龄增长而降低，因此进展缓慢，预后较好。老年肿瘤患者治疗前要针对预期的生存时间，潜在的治疗风险和临床获益以及患者的主观意愿等进行综合评估，最大限度地降低死亡率和并发症，提高生活质量，实施老年乳腺癌患者的个体化、规范化治疗。近年来一些研究表明，老年乳腺癌患者通过手术能明显延长患者的无进展生存期和总生存期。有手术指征的老年乳腺癌患者，首选手术治疗。身体情况较好，预期生存时间较长的老年乳腺癌患者可根据身体情况接受和年轻患者一样的标准手术方案，然后根据身体具体情况实施前哨淋巴结活检及辅助放疗的有机结合。比如腋窝淋巴结清扫手术的损伤较大，对于期、临床腋窝淋巴结阴性且接受他莫昔芬治疗的老年乳腺癌患者，腋窝淋巴结清扫价值甚微，风险就明显超过受益。对于低危雌激素受体（ER）阳性的老年乳腺癌患者，可仅行保乳手术而不进行放疗，术后首选内分泌治疗。老年乳腺癌术后是否需行化疗与发病年龄无关，淋巴结阳性、激素受体阴性者化疗获益最大，但也要综合考虑激素受体和人表皮生长因子受体2（Her2）的表达情况以及化疗药物的毒性反应和费用问题。原则上ER阴性、激素耐药或病情进展迅速者选择化疗；ER阳性、肿块较小、复发可能较小者首选内分泌治疗。当然，很多情况下需要肿瘤科医生和老年医学专科医生进行综合评估，然后确定最终如何治疗。
　　总的来说，老年女性乳腺癌的发病有其特殊的临床特点，也受到社会、家庭、经济多种因素的影响，我们要针对各个方面都积极努力，平时多关注老年女性朋友们的身体健康，倡导健康的生活方式和防癌意识；得病后要实施个体化治疗，最大程度上延长生存，减少治疗带来的伤害；同时也要从心理上进行支持，主动与患者进行沟通交流，维持其在社会和家庭的角色和作用，使她们的身心健康状态都恢复得更好，远离乳腺癌的困扰，安享晚年。
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