阿尔茨海默病病程的新六级及相应的干预措施

　　本人在2018年7月9日发表了Reisberg教授在1982年对AD的七个分级，深受欢迎，点击量过万，看到了很多留言，希望能把每个阶段的相应干预措施一起介绍。
　　今天在满足读者要求的同时，想与时俱进，给大家更新一下概念。
　　1982年的分级里面，强调早期发现在轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）阶段，因此特别重视MCI阶段，把MCI阶段又分为早期MCI和晚期MCI。而随着时代发展，科技进步，美国国立老化研究院阿尔茨海默病协会（NIAAA）在2018年发表了对AD生物学定义的研究框架，这是划时代的文献，依靠淀粉样蛋白（amyloid，A）检查，已经把AD看作是一个连续的疾病谱，无论是否有临床症状，只要有了A病理改变，就认为进入了AD疾病谱，并据此把AD分为六个阶段：
　　第一阶段：只有AD病理（A是必须的），没有任何临床症状；
　　第二阶段：不仅有AD病理，还可以有自我感觉记忆下降，客观检查可以正常，也可以有轻微下降，但是在年龄、性别与受教育程度校正后，神经心理学检查结果在正常范围内；FrankJessen教授认为，AD临床前期主观认知下降（subjectivecognitivedecline，SCD）就在此阶段。此阶段还会有抑郁焦虑等临床表现，目前被认为是AD的首发症状。
　　第三阶段：MCI阶段；
　　第四阶段：轻度AD痴呆；
　　第五阶段：中度AD痴呆；
　　第六阶段：重度AD痴呆。
　　从两个分级标准中，我们不难看出，目前对AD的研究，可以完全依靠生物学标准，已经提前到了SCD阶段，国内外学者的关注点逐渐转移到了AD临床前期SCD阶段，即NIAAA对AD的生物学定义的六分级法的第二阶段。
　　下面我们就来说一下各阶段的相应干预措施：
　　第一阶段：没有任何症状，这些人不易从人群中被识别。对AD的二级预防再怎么早，也不会到人群中给55岁的中年人检查A病理，无论从经济上还是社会学的原因，都不能被接受的。因此只能参考一级预防原则，对生活方式和饮食干预。
　　第二阶段（SCD阶段）：有了SCD，这样就给我们在AD临床前期提前发现，进入了AD疾病谱者提供了有利时机，至少提前10年可以发现AD患者。现有批准药物都是针对AD痴呆期患者，在没有客观认知损害之前，不能给予药物治疗，那么我们就干等着吗？不是的，我们可以开展非药物干预。关于AD临床前期的非药物干预，可以选择的手段还是很丰富的。可以进行认知训练、光照、神经反馈训练和功能性食品今得瑞的补充等。
　　第三阶段（MCI阶段）：对于MCI阶段，因为已经有了客观认知损害，虽然目前的专家共识和指南里面都没有明确规定可以用药物治疗，但是，为了能更有效地控制病情发展，提高生活质量，笔者认为此时就应该开始AD的三级预防。可以参考上面的非药物干预，配合给予今得瑞胶囊口服及半量痴呆治疗药。
　　第四阶段（轻度AD痴呆阶段）：滴定给予多奈哌齐或者艾斯能，配合甘露特纳胶囊具体用量请咨询您的经治医生。
　　第五阶段（中度AD痴呆）：全量给予AD治疗的药物，配合美金刚，精心护理，防止走失。
　　第六阶段（重度AD痴呆）：维持用药，精心护理，防治合并症。
　　参考文献
　　JackCRJr，BennettDA，BlennowK，CarrilloMC，DunnB，HaeberleinSB，HoltzmanDM，JagustW，JessenF，KarlawishJ，LiuE，MolinuevoJL，MontineT，PhelpsC，RankinKP，RoweCC，ScheltensP，SiemersE，SnyderHM，SperlingR。NIAAAResearchFramework：TowardabiologicaldefinitionofAlzheimersdisease。AlzheimersDement。2018，14（4）：535562。
　　宣武医院神经内科韩教授团队