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抗骨质疏松维生素D的区别与使用

7月23日 罗刹长投稿
  原创:陈德龙医生
  审核:广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
  文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。
  骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症、特发性骨质疏松(包括青少年型)属于原发性骨质疏松。骨质疏松的患者常见的三大症状为疼痛,驼背和骨折(图1),其中骨折的常见部位为髋部、桡骨远端、肱骨近端和胸腰椎。
  图1骨质疏松的患者常见驼背表现(来自百度图片)
  目前抗骨质疏松症药物主要有骨健康基本补充剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用机制药物等,其中骨健康基本补充剂有普通维生素D等,活性维生素D等。维生素D可以促进骨形成和矿化及抑制骨吸收,能明显升高腰椎骨密度,减少椎体或非椎体骨折风险,降低跌倒风险。
  维生素D是一种脂溶性维生素,膳食中维生素D主要来自动物性食品如鱼肝、蛋黄、奶油等、摄入后在胆汁存在情况下从小肠吸收,在肝、肾、线粒体羟化酶作用下转变为1,25(OH)2D3,具有生物活性,促进钙的吸收,促进骨质钙化。维生素D主要包括普通维生素D和活性维生素D,活性维生素D可以不受血清25(OH)D的负反馈调节,可有效提高骨骼、肌肉等靶组织中1,25(OH)2D3水平,在预防骨质疏松方面更有优势。
  普通维生素D主要有维生素D2、维生素D3等;普通维生素D需经肝脏、肾脏代谢,活化成1,25(OH)2D3才有生物学活性,主要用于维生素D缺乏。活性维生素D主要有25(OH)D3(骨化二醇)、1(OH)D3(阿法骨化醇)、1,25(OH)2D3(骨化三醇)等。骨化二醇不需要肝脏代谢活化,但需要肾脏1羟化酶活化后才有生物学活性,肾功能不全者可能会影响疗效,慎用。阿法骨化醇不需要肾脏代谢活化,但需要肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性,肝功能不全者可能会影响疗效,慎用。骨化三醇有完全生物学活性,不需经过肝脏和肾脏羟化酶羟化(图2)。
  图2骨化三醇与阿法骨化醇发挥作用方式的区别,阿法骨化醇需经肝脏活化。(来自百度图片)
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