顽固性反胃（胃病）临床经验分享

　　胃病机分析
　　湿盛阳衰，中气虚败，戊土偏衰，则能消不能受，己土偏弱，则能受不能消。阳性开，阴性闭，戊土善纳，则胃阳上盛而窍开，己土不磨，则脾阴下旺而窍闭。水谷善纳，上窍常开，所以能食，饮食不磨，下窍常闭，所以善吐。盖土性回运，气化无停，新故乘除，顷刻莫间，饮食不磨，势难常驻，下行无路，则逆而上涌，自然之理也。
　　仲景《金匮》，于反胃呕吐，垂大半夏之法（半夏、人参、白蜜），补中降逆，而润肠燥，反胃之圣法也。若与茯苓四逆合用（茯苓人参甘草干姜附子），其效更神。
　　姜苓半夏汤，治疗反胃：
　　人参三钱半夏三钱干姜三钱茯苓三钱白蜜半杯。
　　注：该方是黄牙汤，去甘草，加半夏、白蜜。
　　患者张某某男45岁，西医检查诊断为幽门杆菌感染，患病三年。长期服用西药甲硝锉、氢氧化铝等。
　　主述症状：
　　嗳气、发酸、恶心、呕吐、胃痛，口臭、烧心，大便干涩难下等。
　　诊断：
　　病属反胃。缘阳衰土湿，下窍不开。
　　处方：姜苓半夏汤加减。
　　茯苓15g生姜15g制半夏15g党参10g干姜10g桂枝10g苍术10g吴茱萸3g黄连6g煅瓦楞子20g乌贼骨20g白芍药20g鸡内金30g肉苁蓉20g阿胶10g（黄酒蒸溶，兑复）7剂
　　服完1剂，烧心、反酸、嗳气症状缓解。停所有西药，10剂而愈。
　　方解：
　　反胃者，阳衰土湿，下脘不开，己土不磨，则脾阴下旺而窍闭。人参、干姜、茯苓，温脾而泄湿，以开下窍。半夏降胃逆，鸡内金，治积食。苍术，偏入己土，燥土利水消谷，可理吞吐酸腐。桂枝、芍药、阿胶清风疏木，肉苁蓉润肠通便。治疗幽门杆菌感染，加吴茱萸、黄连，取自左金丸。黄连泻胃热，以治烧心，吴茱萸治反酸呕吐，以制黄连寒凉之性。加煅瓦楞子、乌贼骨制反酸呕吐。幽门杆菌感染，反胃，大便梗涩不下，均属‘阳衰土湿，下脘不开也’。
　　患者，某某，女45岁
　　自述：
　　胃胀、胃痛，午餐和晚餐前疼痛，进餐后缓解，反酸。西医诊断为：胃、十二指肠溃疡。西医治疗，病程四年未愈。
　　诊断：证属反胃
　　处方：姜苓半夏汤加减
　　茯苓15g制半夏15g生姜15g桂枝10g党参10g干姜10g厚朴10g苍术10g煅瓦楞子20g乌贼骨20g鸡内金30g白芍20g阿胶10g（黄酒蒸溶，兑复）10剂而愈
　　患者，某某女60岁
　　自述：
　　排便困难，23天一次，大便不干结，有便意，排不出。
　　诊断：阳衰土湿，下脘不开。
　　处方：姜苓半夏汤加减。
　　法半夏15g白芍20g干姜20g茯苓20g肉苁蓉20g苍术10g党参10g泽泻10g桂枝10g鸡内金30g阿胶10g（黄酒蒸溶，兑复）一剂见效，4剂而愈。
　　方解：
　　大便排泄困难，其缘阳衰土湿，下脘不开。茯苓、泽泻，泄土湿。干姜、党参，温中培土。半夏、苍术，降胃逆升脾阳。桂枝、芍药、阿胶，清风疏木。肉苁蓉，滋润肠道。鸡内金消积食。
　　此方用于多人，疗效皆佳。