心脏不好，当心这种止痛药！心脏骤停风险增加50

　　解热镇痛的布洛芬相信很多人都用过，头痛、牙痛、腰腿关节痛、发热。。。处处都能找到布洛芬的身影，而且因为布洛芬属于双跨药（既是非处方药又是处方药），药店和医院都能买到，所以它的适用人群十分广泛。就是这种经常用到的药物，心脏不好的人却要小心了，用错了会增加出血、脑卒中、心脏病发作、心脏骤停等风险，赶紧收藏下来。
　　布洛芬是种什么药？
　　布洛芬是一种解热镇痛类，非甾体抗炎药（NSAIDs）。它是一种非选择性环氧化酶（COX）抑制剂，通过抑制环氧化酶，减少前列环素的合成，继而达到减轻局部组织充血、肿胀、发热；通过抑制白细胞活动及溶酶体释放，降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性，达到镇痛作用；另外还可以通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用等〔1〕。
　　布洛芬会对心脏造成什么影响？
　　虽然布洛芬解热镇痛效果好，但是不是所有人都适合使用，用不好可能会很危险，尤其对于心脏不好的人群，可能会增加出血、卒中、高血压、心脏病发作等风险。让我们一起来看看：
　　01、增加出血风险
　　布洛芬可通过抑制环氧化酶减少前列环素的合成，而前列环素却是维持胃肠道黏膜完整性的重要物质，因此长期服用布洛芬会导致胃肠粘膜损伤，增加胃肠道不良反应。另外，很多心脏病患者需要长期口服抗血小板及抗凝药物，如冠心病患者需长期服用阿司匹林、房颤患者需要长期使用华法林等，长期使用这些药物本身就会有出血风险，如果在此基础上使用布洛芬，那么机体出血风险将会大大增加。研究表明：在抗凝治疗的房颤患者中，使用非甾体类药物患者大出血的风险增加68，胃肠道出血事件增加81；卒中或全身性栓塞发生率升高50，同时缺血性卒中发生风险升高55〔2〕。
　　02、增加脑卒中风险
　　布洛芬通过抑制环氧化酶2的合成使内皮细胞内前列环素2（PGI2）产生减少，而对促进血小板聚聚的血栓素A2（TXA2）无影响，这就导致机体内TXA2PGI2平衡被打破，导致血小板易聚集，局部平滑肌及血管扩张受限，从而增加血栓性心血管事件（如脑卒中、心梗）风险〔3〕。
　　03、恶化高血压
　　由于PGI2具有对抗血管紧张素II、抑制氧自由基、扩张血管增加肾血流量等作用，它在维持肾脏功能方面有着重要意义。长期使用布洛芬可使PGI2水平降低，可使肾髓质血流减少，尿钠排泄减少，水钠潴留增加，继而恶化高血压，增加心血管事件风险〔4〕。
　　04、增加心脏病发作风险
　　PGI2是一种心脏保护物质，具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板活化、抑制氧自由基、扩张血管降低血压等作用。当其水平降低时，就会消弱其对心肌细胞的保护作用，心肌缺血预适应也会受到抑制，增加心脏病的发作风险。国外研究表明：每天服用非甾体类抗炎药、持续一周或更久的人心脏病发作的风险上升了2050，与布洛芬相关的增加风险可高达75。在服药的第一个月和服用高剂量的人群危险最大〔5〕。
　　05、增加心脏骤停风险
　　由于布洛芬可增加心脏病发作风险，那么其必然也会增加心脏骤停的风险。其中很大一部分心脏骤停的原因是由于冠状动脉血栓形成或斑块破裂所引发的，另外布洛芬还可以通过增加机体血压来增加心脏骤停的风险。相关研究表明：NSAIDs的摄入会增加个体31的心脏骤停风险，而常用的非选择性的NSAIDs，比如扶他林片和布洛芬引发患者心脏骤停的风险分别为50和31〔6〕。
　　偶尔吃布洛芬也会对心脏不利吗？
　　这需要视情况而定。
　　对于无基础疾病的正常人而言偶尔服用布洛芬并不会对心血管系统带来明显损伤，即使有些许损伤在停药后也会很快恢复，但是如果长期或大剂量使用也会对心血管系统带来不可逆的损伤。
　　对于心脏基础疾病的患者，其中包括近期行心脏搭桥手术、不稳定心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中等患者，服用非甾体类药物发生心血管事件的绝对风险将会显著增高，因此在服用布洛芬等非甾体类抗炎药时必须要意识到在缓解疼痛或退热的同时可能会以增加心血管事件的风险为代价〔7〕。
　　安全用药提示
　　对于有心血管疾病病史或有心血管疾病危险因素的患者，在应用布洛芬等非甾体类抗炎药止痛或退热必须是在其他药物无效的情况下，且应用最小的有效剂量、最短的疗程。对于这类患者在使用之前和使用过程中应采取各种措施评估，控制可逆转的危险因素，且一定要遵医嘱使用非甾体类抗炎药，切勿私自服用。
　　参考文献：
　　〔1〕张娇。布洛芬的临床研究进展〔J〕。中国社区医师，2010，19（005）：6364。
　　〔2〕KentAP，MartinaB，MandyF，etal。ConcomitantOralAnticoagulantandNonsteroidalAntiInflammatoryDrugTherapyinPatientsWithAtrialFibrillation〔J〕。JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，2018，72（3）：255。
　　〔3〕FitzgeraldGA。COXibsandcardiovasculardisease〔J〕。NEnglJMed，2004，315（17）：17091711。〔4〕TopolEJFailingthepublichealth：rofeCOXib，Merck，andtheFDA〔J〕NEnglJMed，2004，351（17）：17071709
　　〔4〕BresalierRS，SandlerRS，QuanH，etal。AdenomatousPolypPreventiononVioxx（APPROVe）TrialInvestigators。CardiovasculareventsassociatedwithrofeCOXibinacolorectaladenomachemopreventiontrial〔J〕。NEnglJMed，2005，352（11）：1092102。
　　〔5〕鲁圣洋。止痛药和心脏病发作风险〔J〕。心血管病防治知识（科普版），2017，000（009）：5353。
　　〔6〕Kathrine，B，Sondergaard，etal。Nonsteroidalantiinflammatorydruguseisassociatedwithincreasedriskofoutofhospitalcardiacarrest：anationwidecasetimecontrolstudy〔J〕。EuropeanHeartJournalCardiovascularPharmacotherapy，2016。
　　〔7〕史旭波，胡大一。关注非甾体抗炎药的心血管事件风险〔J〕。临床荟萃，2008，23（12）：837839。