咳嗽变异性哮喘，中医药治疗，疏风宣肺肃痰通络健脾固表

　　面对咳嗽变异性哮喘，这一次，我不讲西医抗生素的无效、使用激素的副作用，以及支气管扩张药治标不治本的现象。
　　这一次，我们来讲一下中医对此病治疗现存的一个误区或局限，剖析展现给大家看。
　　这个误区或局限，表现在对咳嗽变异性哮喘的辨证治疗上：
　　中医药治疗咳嗽变异性哮喘，临床研究较多，而且好多中医师以干预急性发作期为主，多依中医咳嗽、哮病和喘证的原则辨治疗，而较少涉及分期管理治疗。
　　本病应从风哮论治，因病因及病变过程不同，其治疗则不同，重在分期论治，急性发作期治以疏风宣肺、慢性缓解期治以肃痰通络、稳定期治以健脾固表，收效显著。
　　拿我们都熟知的养生来打一个简单的比方，我们都知道，春夏养阳，秋冬养阴春季，早春多吃高蛋白、富含多种维生素和矿物质的，以及清热利咽的汤类食物。夏季饮食，应以清淡、素食为主；秋季饮食要以‘滋阴润肺’为原则，冬季饮食应注意避寒就温，敛阳护阴。
　　不同阶段干不同的事儿，才合乎天道规律，看病也应是这样。
　　现举一则验案，为临床分期管理治疗咳嗽变异性哮喘提供思路。
　　41岁的郑先生，间断咳嗽2年余，加重2周。
　　两个月前，患者受凉后出现咳嗽，一直迁延不愈，就诊于某医院。
　　查外周血嗜酸粒细胞绝对值及比例正常，免疫球蛋白E（IgE）轻度增高，胸部X线显示肺纹理稍增多，肺功能提示支气管舒张试验阳性。有既往过敏性鼻炎病史。
　　结合症状、病史及实验室检查，西医诊断为咳嗽变异性哮喘。
　　吸入糖皮质激素治疗症状可缓解。
　　患者因考虑使用激素有诱发骨质疏松副作用，自行停用吸人糖皮质激素，咳嗽症状间断发作，必要时吸人糖皮质激素。
　　接下来，受凉后咳嗽加重，夜间尤甚，且晨起有胸闷感，自诉近两天来，常因受凉或闻刺激性气味诱发咳嗽，患者考虑使用激素有诱发骨质疏松的不良反应，故寻求中医治疗。
　　2016年5月25日，辗转找到我这里。
　　初诊症见：咳嗽频作，夜间加重，影响睡眠，咽痒，鼻痒流涕，纳少，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
　　查体：双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿哕音。
　　我辨其病为风哮，咽痒、鼻塞流涕这些症候与风邪善行数变、其性轻扬、盛则挛急，风邪为患多致瘙痒等特性相一致，风邪稽留不祛，引动宿痰，则肺气郁闭，失于宣降，气道挛急而发咳嗽频作，属咳嗽变异性哮喘发作期，辨为风邪犯肺。
　　治以疏风宣肺为法。
　　拟方：蜜麻黄、杏仁、升降宣肺平喘为君；
　　荆芥、蝉蜕、疏风透邪为臣。
　　清半夏、陈皮化痰理气，丹参、地龙活血通络，取治风先治血，血行风自灭之意，共为佐使，甘草为调和诸药。
　　二诊：咳嗽及鼻咽痒去其半，咯少量黏痰，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。风邪得疏，邪未透尽，盖因风痰胶结之故，仍属咳嗽变异性哮喘发作期，守原方加浙贝母、橘络冀化痰祛浊使风邪无以附着。
　　三诊：鼻咽痒消，咳嗽偶作，痰易咯、色转深。此时多因痰涎而咳，因其风邪已解，胶痰渐出，肺络转畅之机，属咳嗽变异性哮喘慢性缓解期，调法为清热化痰以清痰热，
　　拟方：紫苏子、降气，白芥子豁痰，莱菔子导滞下痰，共为君药，以除宿痰；半夏、茯苓、瓜蒌皮燥湿化痰，生石膏、黄芩清热润燥，助肺气宣降为臣，佐以丹参、橘络活血通络，甘草调和诸药。
　　四诊：咳、痰若失，诸恙尽愈。此为痰浊已清，肺络通畅，宣降有常之象，进入咳嗽变异性哮喘稳定期，依哮病外邪引动宿痰理论立法，健脾以杜痰源，固表以防贼风，前方加生黄芪、防风、白术、茯苓、麦门冬炼蜜为丸以善后。
　　随诊：2个月后，病情无反复，遂停丸药以收功，
　　3个月后，病情稳定，无发作。
　　看到没有，从咳嗽变异性哮喘发作期、慢性缓解期到稳定期，不同的阶段，因病因、病机不同，治疗法则及侧重点也应该做相应变动，法随症出，才是正道。
　　【按】本案各期辨识清晰，以咳、痒判断风邪是否散尽以分发作、缓解期，以痰判断肺络是否通畅以分缓解、稳定期；治疗进退有度，发作期邪郁当先祛邪，痰邪分消更取其效，缓解期顺其势化痰肃肺，兼活血以通肺络，稳定期清痰源并顾诱因。
　　体现了发时救标，缓时治本的整体原则，为临床规范中医药治疗管理咳嗽变异性哮喘治疗提供了思路及范本。
　　希望能为正在阅读此文的患者朋友或家人，带去一定启发。
　　我是中医李书香，不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。