有焦虑就一定是焦虑症么

　　最近在某乎上刷帖子刷到一个焦虑症患者的自救经历，大致过程是这样的，这位患者既往身体还不错，因为一次剧烈运动（打篮球）出现了惊恐发作的相关症状：濒死感、心悸、虚弱、出虚汗等。并且在后来的经历中多次出现惊恐发作。非常的害怕会死去！从而不敢一个人去太远的地方，也不敢去人太多的地方。不敢开车不敢坐飞机。怕中途惊恐发作没有医院可以去。他怀疑自己得了颈椎病、心脏病、脑梗死。焦虑症影响到了他的生活，严重时甚至使他瘫痪在床，无法走路。他甚至一度怀疑自己着了魔，中了蛊；他用了很多方法去对付这种痛苦：西医、中医、理疗、玄学（或者说迷信）！请过人做法术、喝过符水；但并没有往焦虑上想。当有人告诉他是焦虑障碍时起初他也完全不能相信。
　　当然最后他还是进行了自我救赎，首先确认自己得了焦虑症，从而排除器质性病变的存在。虽不致死，但致残率高；然后经过服药和调整生活习惯加强运动，他逐渐战胜了自己的焦虑症。非常幸运，这是一个成功的例子，但还有许多人没有战胜焦虑症，还在遭受着焦虑症带来的痛苦。那么究竟什么是焦虑症呢？焦虑症的定义
　　要搞清什么是焦虑症或者说焦虑障碍，我们要分清焦虑、病理性焦虑、焦虑障碍的区别。
　　焦虑：一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快的情绪体验。它不一定是病理性的，当应激发生时，适度的焦虑是有积极意义的，它能充分调动身体各脏器的机能，能一定程度的提高大脑的反应速度和警觉性。
　　病理性焦虑：持续的没有具体原因的感到紧张不安，或者没有现实依据的预感到灾难、威胁或大祸临头感，伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常常伴有主观痛苦感或者社会功能受损。一般有以下特点：焦虑情绪的强度没有现实基础或与现实威胁明显不符；焦虑导致精神痛苦和自我效能下降；焦虑情绪持久的，不会随客观问题解决而消失；主要表现为自主神经系统的症状如胸部不适、心悸、气短；感到灾难或不幸的痛苦体验；对预感到的威胁异常的痛苦和害怕，并且缺乏应对能力。
　　焦虑症：一种以焦虑综合征为主要表现的一种精神障碍，分精神症状（提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验并伴有紧张不安）和躯体症状（在精神症状的基础上伴发自主神经功能亢进症状：心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌肉紧张性震颤、颤抖、颜面潮红或苍白等）。焦虑障碍是一类精神障碍的统称，美国《精神障碍与统计手册》第5版（DSM5）将分离焦虑障碍、选择性焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐惧症、社交焦虑障碍（社交恐惧症）、惊恐障碍、广场恐惧症、广泛性焦虑障碍、物质药物所致焦虑障碍、由其他躯体疾病所致焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍、未特定的焦虑障碍等归类为焦虑障碍。
　　焦虑障碍的发病率
　　焦虑障碍目前已经成为全球最常见的精神障碍之一。人一生中患这种疾病的概率大概是13。6～28。8，世界上任何一个时间段都有四分之一左右的人在遭受焦虑症困扰。通常女性焦虑症患者是男性的2倍；55岁以上的成年人的患病率为20。焦虑症有很高的致残率，它是导致残疾的第六大原因；其中女性致残比率比男性高。分离焦虑和特定恐惧症在儿童时期多见，社交焦虑症障碍在青春期或成年早期发病，广场恐怖症以及广泛性焦虑症通常发病较晚且分布更分散。焦虑障碍是需要治疗的，如果不治疗的话会终生复发。
　　焦虑障碍的风险因素童年虐待（如性虐待），童年时期的体罚。父母的病史精神碍；社会经济地位低下；过度保护或过于严厉的养育方式；女性患焦虑症的风险会增加；焦虑症的遗传几率大约为3050。焦虑障碍治疗心理治疗：适用于焦虑障碍的心理治疗有很多，包括支持性心理治疗、精神动力学心理治疗、问题解决心理治疗、认知治疗、行为治疗、生物反馈等，但临床使用最广、使用较简单、公认有效的仍然是认知行为治疗（CBT）。药物治疗：抗抑郁药常会用来治疗焦虑症（特定恐惧症除外）。最常用的是选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），不过很多没有得到美国及欧洲的食品和药品监督局批准。三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂对许多焦虑症有效，但因为副作用大，安全性不佳影响了其使用。苯二氮卓类药物的使用一直存在争议，可能引起药物滥用、依赖以及认知功能损害。但是它对新发恐惧症症和慢性广泛性焦虑症疗效较好。大多数专家指南继续推荐使用。药物治疗与心理治疗。有荟萃分析的结果显示焦虑障碍的药物治疗和心理治疗之间的疗效几乎没有差。
　　选药之前问三问：1。以前用过有效果么？2。有什么偏好么？（可能是根据他们的家人、朋友和媒体），3。医生对药物的熟悉么？
　　（作者：陈结南）〔1〕陆林。沈渔邨精神病学第6版〔M〕。人民卫生出版社，2018：423442。
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