排便困难，45天一解咳嗽咳痰，苔白腻脉弦赵冠英用补肺降气

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授，主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　排便困难，45天一解；咳嗽咳痰，苔白腻脉弦；赵冠英用补肺降气
　　张某，男，85岁，离休干部。
　　1999年8月9日初诊。
　　患者素有咳嗽、咳痰病史20余年，近3个月来病情稳定，未曾发作。但近20余天，大便不畅，每隔4～6天一解，虽不干燥，但排解困难，每次需10余分钟，并因便意未除而反复登厕，并伴胸闷憨气，小便不畅，腹胀纳少，轻徽咳嗽、咳痰，舌淡红、苔薄白略腻脉弦。病为肺虚便秘。
　　证属：
　　肺失宣肃，升降失常；
　　法当：
　　补肺益气，降气通腑。
　　拟方：
　　生黄芪、生白术、桑白皮、炙杷叶、百合、芦根、杏仁、瓜蒌皮、枳壳、桔梗。每日1剂，水煎服
　　二诊：
　　服药6剂，大便已通，每日一行，排解较前有力，小便畅通，胸闷减轻，气、腹胀缓解，舌淡红、昔薄白，脉弦。上方生黄芪加量，继服6剂而愈。
　　本案引自（《赵冠英验精选》）。
　　【评析】
　　肺居上焦，主宜发肃降，与大肠相表里，与膀胱相通。年老气虚，素有痰浊，肺失宣肃，气机不利，故胸闷憋气；升降失司，大肠传化失常，故便秘腹胀；水道不畅，故小便不通；胃失和降，受纳失司，故纳少。舌淡红、苔薄白略腻，脉弦，为气机不利，浊气停留之象。故该例乃因肺气虚弱，宣肃失职，升降失常，使大肠失其传化之职而致便秘。治疗便秘，通腑降气、润肠通便，乃常用之法，赵老每多用之本案却有所不同。生芪、白术、枳壳之用并无特别，而桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、桔梗、炙杷叶、百合，皆人肺经，乃治肺之药，而通腑润肠之品未列其中，芦根通利水道，引水下行，地为上下通利之用。此为开上通下、腑病治脏之法。叶天士《临证指南医案》为区别便秘之不同于肠燥热结者，单列肠痹一门，并提出用开降上焦肺气的方法治疗，使上窍开泄，下窍自通。本例同肠痹之治。
　　【便秘简介】
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
　　【作者寄语】
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