带你盘点高血压指南重点，一文读懂国内外高血压防治指南的差别

　　导语：根据数据显示，在1990年至2019年间，全球的高血压患者人数翻倍，达到了12。8亿人。而在这些高血压患者中，有大约45的人不知道自己患病，有56的人并未接受有效的治疗。而在我国，高血压发病率也在不断增长，18岁以上人群高血压患病率约为27。5。
　　众所周知，高血压之所以可怕，并不是因为血压升高本身。而是在长期血压升高的情况下，人体内的心脑血管可能受到损伤，而且还可能诱发多种心脑血管疾病，尤其是脑梗等。
　　为了更好的保护人们的心血管健康，在全球范围内，高血压的诊疗标准都在不断地更新。希望能够更加贴切人们的需求和实际情况。但随着高血压诊疗标准的公布，也有人发现，国内外的高血压指南存在不少差别。下面就详细说说。
　　高血压指南中的共同点，患者都该知道
　　不管在2017年ACCAHA公布的高血压指南，还是2018年ESHESC公布的欧洲高血压指南，还是在2018年我国公布的中国高血压防治指南，都存在一个共同点：将最大限度的降低心血管疾病并发症的发病率和死亡率为治疗高血压的主要目的。
　　换句话说，高血压患者为什么需要长期吃药治疗？为的不仅仅是将人体内的血压控制住，更重要的是，通过长期有效的治疗和预防措施，取得最大的心血管受益。降低出现心血管疾病的风险和死亡风险。
　　在这里医生想说的是，长期服用降压药对一些高血压患者而言，势在必行。如果你因为担心药物的副作用等因素，擅自减少药量或者更换药物，停用药物，很可能就违背了高血压治疗的主要目的，给健康带来威胁。
　　在简单地了解高血压指南的共同点后，下面来盘点一下国内外高血压防治指南的差别，看你知道几个？多了解，对控压，降压，保护心血管也有好处。
　　差别一：诊断标准不同，美国标准惹争议
　　一直以来，高血压的诊断标准，都是以14090mmHg为准。当人们在诊室测量超过2次以上都出现了血压14090mmHg时，就可以被诊断为高血压。但是在1999年，高血压的诊断标准是没有靶器官损伤，没有危险因素，就不用治疗。
　　但随着时间的不断推移，这一标准也逐渐发生变化。现在是诊断为14090mmHg后，最好就及时接受降压治疗。
　　而美国对这一标准也进行了修改。将高血压的诊断标准从14090mmHg降至了13080mmHg。显然这样的标准是更加严格了。这样严格的高血压标准，也是为了更好的保护人们的健康，控制血压。
　　但有人要问了，为什么美国修改标准后，中国等国家没有效仿？
　　事实上，高血压的诊断标准并非仅仅是医学上的问题，也和社会问题相关。根据我国的高血压患病人数，以及降压治疗带来的影响来看。假设我国采用了新的美国高血压标准，很可能导致高血压患病率升至55，高血压治疗人数增加5530万。
　　这无疑会导致更多的社会公共卫生成本增加，如果只是出于钱方面的考虑，很多人不能理解。关键问题在于，新的高血压标准更多的侧重于风险较低的人群，可能削弱了对高危人群的筛查。在综合考虑后，还是决定保留原有的高血压诊断标准。
　　差别二：联合用药是核心，但临床用药有差异
　　目前大多数国家在治疗高血压方面，都采用联合用药的方式，能够较好的改善血压不稳定的情况。比如推荐通过使用ACEI、ARB、CCB、利尿剂和受体阻滞剂来治疗高血压。其中美国的高血压治疗指南中，将受体阻滞剂列为2线用药。在单药或联合用药无法降压的情况下们可以考虑三药联合。
　　但临床上真正的用药却各有不同。用我国举例，在我国的2018年高血压指南中，就指出，采用以CCB为基础的联合治疗方法是优化减压的方案之一，也就是通过钙离子通道阻滞剂来降压，比如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等药物。
　　当患者的血压处于160100mmHg以上或者高出目标血压2010mmHg的高风险人群，刚开始采取治疗时就需要使用两种药物联合治疗，才能更好的稳定血压，降低心血管疾病风险。
　　差别三：主要目标一致，治疗标准有不同
　　可以知道的是，全球范围内的高血压防治的主要目标都是为了保护心血管健康，免受损伤。但具体的治疗方案却各有不同。
　　比如欧洲指南更早地开始对高血压患者进行10年心血管疾病风险分层。而我国只有对中等风险的高血压患者才会推荐评估靶器官损伤。
　　治疗高血压史，各国指南中都在强调联合用药的作用和地位，而美国和欧洲指南更多的提倡通过起始联合治疗的方式或者固定的复方制剂来降压。
　　对我国的高血压患者来说，这些高血压防治指南中的重点，都应该有所了解。从高血压诊断开始，到后续的心血管风险评估，以及治疗高血压的用药方案，最后降压的目标值，都可能存在不同。
　　人们可以从45岁往后，就更多的关注自己的血压是否正常，并且定期进行血压筛查，以便于了解自己是否存在高血压的问题，也能尽早采取有效的治疗。
　　结语：目前我国的高血压防治指南，仍然将血压14090mmHg作为诊断标准，用药时也会以降低10年心血管疾病风险为主要目的进行治疗，能够较好的保护人们的健康。人们在早期干预，早期管理也能更好的降低临床事件发生的风险。参考资料：
　　【1】唐新华。从《中国高血压防治指南》修订谈防治策略的变化〔J〕。心脑血管病防治，2020（1）：2124。
　　【2】中华预防医学会，中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会，中华医学会糖尿病学分会，等。中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南〔J〕。中华糖尿病杂志，2020，012（003）：141162。