慢性盆腔炎久治不愈？关键是没抓住病因。重视血瘀，养正积自除

　　慢性盆腔炎以下腹隐痛，带下量多，缠绵日久为特征，严重影响女性身心健康。
　　中医认为，本病多为邪热余毒残留，与冲任气血相搏结，日久耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。
　　而黄师则认为本病的治疗关键在于厘清湿、热、瘀的关系。急性盆腔炎多以湿热为主，治疗多以清利湿热、理气止痛为主。
　　慢性盆腔炎病程日久，耗损正气，气血搏结日久成瘀，应重视血瘀，并宗养正积自除之意，治疗以扶正化瘀为主，兼顾清利湿热。
　　基本方为慢盆清瘀方，此方为桂枝茯苓丸加减，药物组成如下：茯苓，桂枝，赤芍，丹皮，炒党参，黄芪，红藤，败酱草，鸭跖草，川楝子，延胡索等。
　　下面来看一则医案。
　　张某某，女，36岁。2018年10月16日初诊。
　　主诉：小腹隐痛时作半年余。
　　病史：既往月经尚规则，经期5天，周期25天，量中，色红，无痛经。半年前出现小腹隐痛时作，B超检查示盆腔积液1813mm。外院诊断为慢性盆腔炎。
　　末次月经10月2日，5天净，经量中等。带下量中，色稍黄，无异味。目前小腹疼痛，疲劳乏力，面部色斑散发。纳可，寐安，二便调。舌红，苔薄，脉细弦。
　　既往有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史。中医诊断为妇人腹痛，证属正气不足，湿热瘀结。西医诊断为慢性盆腔炎。治拟扶正清瘀、清利湿热。
　　处方：茯苓，桂枝，赤芍，丹皮，败酱草，红藤，鸭跖草，川楝子，炒延胡索，炒党参，生黄芪，橘叶，橘核，郁金，鱼腥草，黑大豆，赤小豆，车前子，车前草，14剂。
　　二诊：2018年11月11日。末次月经10月25日，量中，色红，有血块。小腹隐痛稍好转。舌质红，胖大，边有齿印，脉细数。拟从前法。
　　处方：茯苓，桂枝，赤芍，丹皮，败酱草，红藤，鸭跖草，川楝子，炒延胡索，炒党参，生黄芪，炒白术，防风，红花，桃仁，三棱，莪术，丹参，14剂。
　　三诊：2018年12月23日。药后小腹隐痛消失，复查B超盆腔积液消失。舌红苔薄脉细。拟从前法。续予上方加减，巩固1月。3月后随访诉腹痛未作。
　　桂枝茯苓丸是源自《金匮要略》的经典名方，一直在临床沿用。在临床中合理应用桂枝茯苓丸不仅可以治疗慢性盆腔炎，还可以治疗其他常见的妇科疾病，比如瘀血崩漏（子宫内膜简单型增生过长），妇人癥瘕（子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿）等，但是其运用的关键在于紧扣血瘀病机，并结合病证特点进行辨证加减方能取得好的疗效。
　　原文摘录于：张利，黄素英，朱姝。黄素英运用桂枝茯苓丸加减治疗妇科病证经验〔J〕。中医文献杂志，2020，38（05）：3739。
　　本期分享专家：
　　张利副主任医师
　　上海市中医文献馆中医妇科副主任医师，医学硕士，海派中医蔡氏妇科流派第九代传人，全国第六批老中医药专家学术经验继承人，师承黄素英教授。担任世中联妇科专业委员会理事、世中联生殖医学专业委员会理事。毕业于上海中医药大学，从事中医妇科临床和科研工作十余年。曾跟随蔡小荪教授学习，全国蔡氏妇科流派传承工作室和海派中医蔡氏妇科流派传承研究基地主要研究人员。主持和参与国家中医药管理局、上海市科委、上海市卫计委科研项目多项，发表学术论文多篇，主编学术专著多部。
　　擅长：月经失调、闭经、痛经、不孕症、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、更年期综合症、产后调理等妇产科疾病。