治疗子宫肌瘤的一些心得

　　子宫肌瘤为妇科常见病，多发于40岁以上的中年妇女，是由于雌激素过高，长期刺激，使子宫平滑肌细胞增生所致，其主要临床症状是经血不调，即道不规则出血，腹部有包块、疼痛、不孕、白带增多等。属于中医癥瘕证范畴。
　　本病的病因，是由七情郁结，气机郁滞、瘀血内停，或由饮食内伤，以至肝脾受损、痰、湿交阻，或由寒温失调、脏附失和、正虚淤凝所数，与肝、脾、肾三脏失调关系密切。
　　本病的治疗当以行气导滞、理气散结、活血破瘀、消癥除积，理气止血、导痰化湿等法辨证施治。当患者出血过多时，根据病情可采用塞流、澄源、复旧诸法调治。
　　本病可分为以下几种：
　　1。壁间肌瘤此症最多见，肌瘤在增生的进程中始终位于子宫壁的肌层内，由于肌瘤的增生，可使子宫体积增大，子宫内膜的面积也相应增加，可影响子宫收缩，因此可引起月经过多和经期延长。
　　2。粘膜下肌瘤肌瘤，肌瘤向内生长突出于宫腔，表面覆盖有子宫内膜者，称为粘膜下子宫肌瘤。随肌瘤的不断生长和逐渐向宫腔内突出，有的甚至仅有一蒂与宫壁相连，使肌瘤悬垂于宫腔内，甚至堵塞宫颈口或脱出于阴道内，种机瘤常易引起出血和继发感染。
　　3。浆膜下肌瘤，肌瘤若向外生长可发展成有蒂浆膜下肌瘤。此种肌因血液供给不足而发生变性，若蒂部扭转，断裂，肌瘤可附着于周围脏器，取得血液供给后发展成为寄生性肿瘤，若肌瘤向侧方向生长，可形成阔带韧带瘤而使盆腔脉器及血管发生变位。
　　本病一般由气滞、血瘀、湿热、痰积等因所致。是由于肝牌、肾三脏功能的失调，外因寒气客于子门、瘀血凝结，蕴久化热、与内湿相合，衃以留止，日益增大大，发为本病。（《灵枢：水胀篇》）提出：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下皆生于女子，可导而下。《景岳全书。妇人规》明确指出：瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则由经期，或由产后。凡内伤生冷，或外受风寒，或恙怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤牌，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动时，余血末净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成腐矣。《医宗金鉴带下门》载：五积六聚分藏府，七癥八瘕气血凝，癥积不动有定处，瘕聚推移无定形，痞闷不宣气壅塞，未成坚块血瘀名，蓄久不散成血蛊，产后经行风冷乘。本病的形成，是因六淫之邪乘经产之虚侵袭胞宫，或多产房劳，产后积血，七情内伤，引起脏腑因功能失调，气血不和，冲任损伤，致气滞血瘀，瘀血内阻，血结胞宫而发为本病。笔者认为导致本病的关键是血瘀。气滞可致血瘀，气虚不摄血可致血瘀，血虚可致瘀，寒凉凝滞成瘀，热煎血液成块为热因凝聚血瘀等等。故在治疗本病时应以化瘀消积为主。但本病若长期不愈，瘀血凝结久，必化热化火，火灼冲任，血海则失于宁静，迫血妄行而发崩漏，崩漏日久成气血两虚、致正虚邪实，若一概消癥，只顾活血化瘀，软坚消癥之品，损伤脾胃，使气血更虚；如一意止崩，过用固涩药物，又可留瘀酿患。故遣方用药，须重视调理脾胃元气，培补肝肾精血，滋养子宫肌体，恢复子宫功能，再佐以坚消癥的药物。对于出血过多的患者应本着止血不忘消癥，消癥兼顾止血的原则，达到止血不留瘀，化瘀不动血的效果。方能扶正祛邪，消散癥瘕，控制肌瘤发展，改善子宫出血，使肌瘤消失，证候消除。
　　如肌瘤过大者建议手术切除，以免延误病机，影响其它脏器或造成严重病变。
　　绝经后若肌瘤继续增长，应警惕恶变。