医师考试知识点总结休克考点

　　1。休克：〔分析〕失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的20时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。
　　2。休克的临床表现：〔分析〕休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现紫绀和三凹征。
　　3。休克的临床表现：〔分析〕生命体征正常值和休克临床表现：皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转；正常收缩压应90mmHg，脉压应为30～40mmHg，尿量应大于25mlh，脉搏在60～100次分，因此，尿量达到30mlh表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。
　　4。休克的监测：〔分析〕尿量是反映肾血流灌注情况的指标，借此也可反映生命器官血液灌流的情况。尿量每小时小于25ml，比重增加，提示肾血管收缩或灌注不足；血压正常、尿量仍少、尿比重降低则有可能发生急性肾功能衰竭；尿量稳定在每小时30ml以上，提示休克已经纠正。
　　5。休克的概念：〔分析〕通常迅速出血超过全身总血量的20时，即出现休克。
　　6。休克的临床治疗原则：〔分析〕休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克所造成的损伤均由有效循环血容量减少引起，因此，在发生休克时，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
　　7。休克时补充血容量的方法：〔分析〕（1）估计失血量。（2）补充血容量，并不需要全部补充血液，可静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，如血压回复并维持表示失血量较少，如红细胞比容在30以上，则仍可输入晶体液（补充量可达估计失血量的3倍）。（3）如血压回升和脉率减慢是暂时的，应输血，但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐液，输血最好采用新鲜全血。（4）在补充血容量时，也可采用血浆代替部分血液。
　　8。休克病人体位：〔分析〕头、躯干抬高10左右，下肢抬高15～20可增加回心血量和减轻呼吸负担。
　　9。失血性休克的处理原则：〔分析〕外伤后脾破裂腹腔内出血可导致失血性休克，其处理原则主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。仅单纯依靠补液或输血无法根本上解决休克的问题，而立即手术不同时抗休克处理患者可能很快会死于失血性休克，只有在积极补液、输血抗休克的同时手术治疗才是最恰当的治疗。
　　10。休克的处理原则：〔分析〕决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压（CVP），CVP代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值是5～10cmH2O，当低于5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。
　　11。休克时补充血容量的原则：〔分析〕休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验：快速5～10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。
　　12。休克时的病理生理变化：〔分析〕低血容量性休克代偿期时，因循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管、毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加。此期又称微循环收缩期。低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内。
　　13。休克常见类型：〔分析〕门静脉高压症患者常合并食管胃底静脉曲张，发生破裂常导致急性大出血。若患者急性呕血1200ml，超过了全身总血量的20，同时血压下降，脉压减小，应考虑为失血性休克。绞窄性肠梗阻发展到一定阶段出现体温的升高达39～40或降低到36以下，有寒战或轻度烦躁不安等要考虑有休克发生的可能。因绞窄的肠管坏死、肠道内细菌移位、肠道黏膜屏障的破坏使大量细菌繁殖产生多种毒素，发生感染性休克。