痛风降尿酸要严格低嘌呤饮食和减少食量吗？不吃肉未必能治病

　　患者问：我忍饥挨饿，为什么痛风发作不断？
　　罗先生我今天接诊的第一个痛风患者住在成都市龙泉驿一栋高层住宅的上层，和地铁站还有一段距离。罗先生今天39岁，他双手长满痛风石，因急性痛风发作来就诊，他告诉我说：
　　刘医生，我是走到地铁站，然后在地铁里站了40分钟，才在中医大省医院站下车。这里出口太多，我出了地铁站，又找了十来分钟才到医院。
　　罗先生个子瘦瘦的，并不符合典型痛风患者的形象：在不少人印象里，痛风属于富贵病，痛风患者大多体重超重。我很难想象一名急性痛风性关节炎患者是以怎样的毅力站着又步行这么长的距离来到医院。说实话，我对他的状态感到手足无措和略显惊慌，尽管经我诊断和治疗的痛风患者也有成千上万。
　　罗先生让我明白了一个在不少痛风患者身上被一再证实的道理：痛风性关节炎急性发作次数频繁了，人也会对疼痛变得麻木；尽管疼痛程度从未减弱，依然是如同关节部位被咬噬和捶打无数次。这不是医学康复模型里面的疼痛减轻，但可能是疼痛部位的神经敏感度缺乏或遭受破坏。
　　罗先生住院治疗期间，取出痛风石
　　与我想象中不同的是，罗先生日常生活相对比较健康。自从初次痛风急性发作在床上静养两天后，罗先生痛定思痛，决定改变以前暴饮暴食的习惯。要知道在这之前他是很喜欢吃着火锅唱着歌的人，尤其喜欢火锅跟着白酒走，白酒喝完换啤酒。罗先生对我说：
　　刘医生，我真的痛改前非了。我严格控制饮食，甚至忍饥挨饿，可以说连肉都不敢尝一块，白酒、啤酒、红酒都不敢喝一口。可是为什么我的痛风还是会发作呢？我真的不理解。
　　不少患者和罗先生一样，在暴饮暴食后急性痛风性关节炎发作，此后就认为痛风发作后只要严格控制饮食，让自己尽量少摄入嘌呤，采用吃素、少吃甚至饥饿的方式来对付，可是痛风还是屡屡光临，这让人百思不得其解。
　　今天刘医生就来告诉大家：为什么严格管住嘴、严格控制低嘌呤饮食、吃得少，痛风反而容易发作，甚至发作频繁？
　　严格控制低嘌呤饮食、吃得少，痛风反而容易发作过度节食并不能降尿酸，反而能让尿酸升高
　　风湿免疫科医生面对前来看病时，在诊断、治疗和开药后，会对患者做饮食交代：尽量不要喝酒和喝高果糖饮料，尽量不要吃动物内脏、甲壳类海鲜、喝浓肉汤等高嘌呤食物；一日三餐营养均衡。可是医生说的话进了患者的耳朵里，往往会变成：戒酒、少吃肉，尽量低嘌呤饮食；减少食量。
　　其实痛风患者这种做法并不是科学的饮食控制方法。为什么呢？
　　01痛风患者仅仅控制嘌呤饮食并不能让尿酸达标
　　对于痛风患者而言，医生提的降尿酸达标值是360molL并持续保持在达标值以下，那么饮食控制能够降低多少尿酸值呢？我们要清楚，人体的尿酸是由机体新陈代谢产生的内源性嘌呤和从饮食中获取的外源性嘌呤两部分代谢组成，内源性嘌呤占80，外源性嘌呤占20。
　　也就是说，通过饮食中的嘌呤代谢的尿酸仅占人体每日产生的尿酸总量的20，那么如果是严格的低嘌呤饮食，也只能降低20的尿酸水平，大概能降低60molL90molL左右；而我们的身体依旧会源源不断地产生嘌呤，并代谢产生尿酸，这部分尿酸并不能被饮食改变。
　　另外一方面，痛风及高尿酸血症患者有三种类型，一种是尿酸生成过多型，一种是尿酸排泄减少型，一种是混合型。如果存在有尿酸排泄障碍、内源性代谢紊乱的痛风患者，即便严格清淡饮食，但是体内的尿酸仍然会难以排泄出去，或者是体内生成的尿酸依然会增多。
　　高尿酸血症患者的分型
　　02过度减少进食量反而容易诱发急性痛风性关节炎
　　痛风患者的饮食疗法是改善饮食习惯，保持规律的一日三餐和进食速度不急不慢。但是，有些痛风患者却直接选择了减少进食量，认为这样就能够减少外源性嘌呤的摄入。比如有些人选择不吃早餐，或者晚餐以少量粗粮来代替。
　　其实，这样反而会产生反作用。因为停止进食或者减少进食，在延长空腹时间后，人的身体就会出现危机感，从而开始囤积脂肪。也就是说，如果痛风患者延长进食间隔，减少进食次数，反而会变成容易发胖的体质。
　　需要引起重视的是，如果过度减少进食量，导致身体的热量摄入不足，那么身体就只能通过分解体内储存的脂肪和蛋白质来获取所需的热量，而在脂肪代谢过程中就会产生酮体等酸性代谢产物，这些产物会抑制尿酸从肾脏排泄导致血尿酸增高，甚至诱发痛风性关节炎急性发作。
　　营养摄入需要做好选择与限制控制嘌呤饮食并不是不吃肉，而是要保持营养均衡
　　老刘一直强调的观点是：吃一口高嘌呤食物导致尿酸飙升的可能性并没有想象中那么大；而且严格的忌口，一般的痛风患者也难以遵守。对于痛风患者而言，在痛风间歇期将每日饮食嘌呤总量控制在300mg，在痛风急性期将每日饮食嘌呤总量控制在150mg较为合适。
　　痛风患者的日常饮食注意
　　那么，就有患者会对我说：刘医生，你要控制这么严格，我做不到。您这也不让我吃，那也不让我吃，我的人生还有什么意义？嗯？上升到人生价值的高度，我不得不对您说：您误解我了。而且您看我的痛风患者罗先生，不吃肉也做到了。
　　我并不是要痛风患者不吃肉。就拿罗先生来说吧，老刘为他设定了一个食谱，咱们可以一起看看看他每天摄入了多少嘌呤，括号内为食物的嘌呤含量：早餐：2个馒头（17。1mg100g），1杯牛奶（1。4mg100g），1个鸡蛋（3。7mg100g）；午餐：2碗米饭（18。1mg100g），1份番茄（4。2mg100g）炒蛋，1份辣椒8。7mg100g）炒肉（132。6mg100g）；晚餐：1份米饭，1份清蒸鲈鱼（70mg100g），1份醋溜包菜（12。4mg100g），1份西瓜（1。1mg100g）。
　　这样的食谱如何？这是我根据昨天我的个人食谱直接复制过来的。从这份食谱上看，以碳水化合物为主的主食，以蛋白质、脂肪、维生素为主的主菜，以维生素、矿物质、膳食纤维为主的小菜，基本上能保持一个人的日常营养所需。
　　调整饮食首先是调整饮食习惯，然后是调整饮食内容
　　那么我们按照食物所含嘌呤量（mg100g）X摄入该食物质量（100g）摄入嘌呤总量（mg）公式来计算罗先生一天能摄入多少嘌呤呢？
　　馒头（面粉）100g，嘌呤17。1牛奶300g，嘌呤5。2鸡蛋150g，嘌呤5。1米饭300g，嘌呤54。3番茄200g，嘌呤8。4青椒200g，嘌呤17。4猪肉50g，嘌呤66。8鲈鱼100g，嘌呤70包菜100g，嘌呤12。4西瓜200g，嘌呤1。1mg。
　　那么，罗先生按照这样的食谱每天能摄入的嘌呤量为257。8mg，低于我所说的间歇期嘌呤控制在300mg以内的指标。而从这个食谱上我们可以看到，这其中的营养并不缺少，肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果、主食等，基本上也能满足人体每日所需的营养。
　　也就是说，严格控制低嘌呤饮食对于痛风患者而言，是没有太大的必要的。我们吃的大部分食物中都含有嘌呤，如果过于在意嘌呤，就会容易营养不良，从而导致我们的代谢系统出现异常，对于痛风患者而言反而得不偿失。
　　地中海饮食结构是比较符合痛风患者的饮食痛风患者不能低嘌呤饮食，但也不能放弃饮食控制
　　看到前面，或许有朋友就会问：刘医生，既然从食物中摄取的嘌呤有限，而且低嘌呤饮食不利于身体健康，那是不是意味着我就可以放纵自己了呢？
　　在老刘看来：既不能矫枉过正，也不能敞开胃口。我们必须认识到，饮食控制是痛风治疗的基础和重要环节；包括多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥在内的生活方式干预，应该贯穿痛风治疗的始终。
　　痛风患者请记住这十二个字：多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥
　　痛风患者不需要严格低嘌呤饮食，但不能不控制嘌呤饮食；痛风患者不能一味少吃，但不能不合理的吃。怎么才能合理的吃呢？我认为关键在于以下几点：该忌口时就忌口：痛风急性期需要控制嘌呤饮食相对来说比较严格，比如说猪肉、牛肉、羊肉等也要减少摄入，这样对尽快终止急性痛风性关节炎的红、肿、热、痛等炎症反应有作用，也能让正在使用的消炎镇痛药物作用充分。急性期不仅要避免高嘌呤食物，还要减少中高嘌呤食物的摄入，同时需要避免辛辣、酒精、高盐食物的摄入。
　　食物嘌呤含量排序中以动物内脏嘌呤含量高该松口时就松口：痛风间歇期可以适量摄入肉类，一般建议先焯水后烹饪；但是对于甲壳类海鲜、动物内脏、浓肉汤等还是能避免食用的就需要避免。有时候忍不住美食的诱惑，其实吃一口也并不会导致急性痛风发作；而有些看似高嘌呤食物如豆制品、部分绿色蔬菜等，其实对尿酸的影响并不大，可以适量吃但也不能敞开肚皮吃。
　　成年人每日摄入食物标准该做减法就坚持：当患上痛风后，老刘虽然是交代了饮食注意事项，但是患者很难做到的原因是一下子放弃太难。那么我的建议是学会逐渐减量，包括对于扇贝、生蚝、小龙虾等，尝一尝可以，慢慢戒掉这些高嘌呤饮食；包括对于白酒、啤酒等酒类，一下子戒掉容易出现酒精戒断综合征，也是要逐步做减法，而不是一下子就能控制住自己。
　　从减少饮酒量开始逐渐饮酒，每日饮用酒不超过图中的量
　　总而言之，对于痛风患者而言，可以自由选择的是低嘌呤食物，可以限制选择的是中嘌呤食物，尽量不选择的是高嘌呤食物。而饮食控制，也需要根据痛风患者整体的身体情况而定；比如痛风合并糖尿病的患者，就需要减少高糖水果的摄入；痛风合并高血压的患者，就需要减少高盐食物的摄入。
　　痛风饮食并非限制完全的低嘌呤饮食，也不是限制食量甚至节食，而是根据病情分期和血尿酸水平高低，科学、合理、个性化选择饮食方案。
　　常见水果及佐料的嘌呤含量（mg100g）
　　常见蔬菜的嘌呤含量（mg100g）
　　常见水产的嘌呤含量（mg100g）
　　常见动物肉类的嘌呤含量（mg100g）