妊娠腹痛辩证

　　【概念】
　　妊娠腹痛，是指孕妇发生小腹部疼痛而言。如不及时调治，往往会引起胎动不安，甚至下血，小产。本症，《金匮要略》称为胞阻，《本草纲目》谓之胎痛，《张氏医通》称之痛胎。妊娠期间所发生的腹痛，古人分为小腹痛，心腹痛，胁腹痛，胸腹痛等。《医宗金鉴妇人心法要诀》说：孕妇腹痛，名为胞阻。须审其痛，或上在心腹之间者，多属食滞作痛；或下在腰腹之间者，多属胎气不安作痛。本症显然应指后者。它如泄泻，下痢、症痼等引起的腹痛，或伴有阴道下血的腹痛，均不在本症讨论范围。
　　常见证候
　　妊娠虚寒腹痛：妊娠数月，形寒肢冷，小腹冷痛，得热痛减。腹胀纳差，舌质淡，苔薄白而滑，脉弦或细弱。
　　妊娠血虚腹痛：妊娠五、六月后，小腹绵绵作痛，按之痛缓。头晕目眩，心悸怔忡，口干不欲多饮。面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弦滑，。妊娠气虚腹痛：妊娠数月，小腹疼痛下坠，时作时止甚则日发数十次。心慌气短，不耐劳作，稍劳腹痛即发。舌质淡、脉滑无力。妊娠风寒腹痛：妊娠小腹冷痛，恶寒发热，头痛身疼，口淡食少，舌质正常，苔薄白，脉滑而浮或浮紧
　　妊娠气滞腹痛：妊娠数月，小腹胀痛，胸闷胁胀或痛，性急易怒，时时嗳气，不欲饮食，苔薄白，脉弦滑。
　　鉴别分析
　　妊娠虚寒腹痛与妊娠风寒腹痛，均因寒凝血泣，阻痹胞脉所致。所不同者，前者寒由内生，多因素体阳虚，孕后胎系于肾，肾阳愈虚，阳虚生内寒，寒凝胞阻而致腹痛。后者寒从外乘，客于胞宫，胞络不通，故卒然而痛。其辨证要点为：虚寒腹痛，当见小腹冷痛，得热痛减，形寒肢冷，腹胀纳差，苔白滑等症；风寒腹痛，必见发热恶寒，头痛身疼，脉浮及寒客胞脉等寒邪侵袭之候。其治疗，前者宜暖宫散寒，通痹止痛，方用艾附暖宫丸；后者宜祛风解表，散寒止痛，方用桂枝汤加艾叶、苏梗、葱白
　　妊娠血虚腹痛与妊娠气虚腹痛。均属虚证。血虚者，多因素体血亏，孕后血聚养胎，阴血更加不足，血少则气行不利，胞脉阻滞，不通则痛。气虚者，则因中气不足，气虚运行无力，血行迟滞，而致腹痛。前者因血少而气不行，后者因气虚而血流不畅。其辨证要点为：血虚者，腹痛缓缓；气虚者，腹痛下坠。临床兼证，前者常见血虚失养（面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，舌淡红脉细）等症。而后者多兼中气不足（心慌气短，不耐劳作，舌淡，脉滑无力）等症。血虚者，治宜养血止痛，宜用胶艾汤；气虚者，治宜益气止痛，方用加味黄芪汤。若血虚兼湿者，证见水湿泛溢，（目下，足胫浮肿）及脾不运化（口渴不欲饮，小便少，大便溏，苔白腻）等脾虚湿停的临床表现，则宜养血利湿止痛，方用当归芍药散。
　　妊娠气滞腹痛：此属实证。肝为血海，孕后血聚养胎，肝血虚而肝气易郁，肝郁则气滞，气滞则血行不畅，阻滞胞脉而引起腹痛。其辨证要点为：小腹胀痛，它与寒凝之冷痛，气虚之坠痛，血虚之绵绵作痛不难区别其临床表现必兼腹胀胁痛，性急易怒，时时嗳气，脉弦等气郁不舒之象。治疗宜养血调肝，理气止痛，方用逍遥散加乌药，香附。
　　妊娠腹痛的原因，一般是由于气血运行不畅，胞脉阻滞所致。而引起胞脉阻痹的原因，以寒凝气滞为多。若腹痛剧烈，大汗淋漓，应立即施以急救，以免贻误病情。
　　【文献别录】
　　《金匮要略妇人妊娠病脉证治》：怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛喜寒者，小腹如扇。所以然者，子脏开故也。当以附子汤温其脏。
　　《女科证治准绳胎前门》：妊娠小腹作痛，其胎不安，气攻左右，或时逆上，小便不利，用小柴胡汤加青皮山栀，清肝火而愈。
　　《妇科玉尺胎前》：妊娠初时，即常患腹痛者，此由血热之故，名四痛胎。一时不易愈、祗宜服凉血药稍缓之，宜栀芩汤。
　　《血证论血中瘀证治》：孕妇少腹痛，仍分水分血分两端。在水分者，膀胱之气不能化水，则子脏胀满，水不得泄，必见小便短涩，胀喘诸证。审是热结不行者，导赤散加山栀、防己以清之；审系寒结而阳气不化者，五苓散主之，取其水利，则小腹痛自止，橘核丸加茯苓亦治之。在血分者，胞为肝肾所司，肝阳不达于胞中，则胞血凝滞而痛，四物汤加艾叶、香附、阿胶、茴香。肾阳不达于胞室，则胎冷痛，上连腰脊，四物汤加杜仲、故纸、台乌、艾叶，此名胞阻谓胞中阴血与阳气阻隔也。重则用肾气丸，轻则用胶艾四物汤。
　　《傅青主女科妊娠》：妊娠少腹作痛，胎动不安，如有下坠之状，人只知带脉无力也，谁知是脾胃之亏乎！。