你的老大难问题高血糖，这类刚进医保的降糖新星也许能解决

　　2型糖尿病人的血糖总是随着年数增加越来越难降，即使胰岛素，也会越来越没那么灵光，而随着血糖难以控制，并发症开始出现苗头，糖友们对心脏、肾脏功能的担忧开始出现，这大概是糖友们最大的心病。
　　其实高血糖在身体里的发生发展真没那么简单，科学家对糖尿病的探索也从未停止。参与调整身体血糖水平的器官有：肠道、大脑、胰腺、肝脏、肌肉、脂肪、肾脏等。每个器官都用不同的方式非常微妙地影响着血糖，而咱们常用的降糖药也是作用在这些器官上。
　　传统降糖药，比如促泌剂、胰岛素、二甲双胍等发挥作用主要是胰腺（中的胰岛）、肝脏、肌肉，而近10年来降糖药瞄准的是新的作用环节：肠道、肾脏，取得了可喜的成果。尤其是作用于肾脏的降糖药格列净类，上市7年来越来越被国际学者和专家们推崇，甚至被民间戏称没有降不下来的血糖。那这类硬核降糖药到底有啥独到之处呢？真能给糖友们带来新的希望吗？
　　咱们一起来盘点一下。格列净类药物，让你一天尿出12两糖
　　人类肾脏有个奇怪的能力：血里的糖从肾脏经过，会先漏出去一部分到原尿，然后再被一种专门运糖的专车从尿里拉回来，这样我们正常人的尿里是没有糖的。至于糖为什么非要经历这看似多此一举的过程，我们也不是很清楚。负责把糖从尿里拉回来的专车有个长长的名字葡萄糖转运蛋白，就是它让我们的尿里没有糖的。而咱们今天提到的格列净类药物，就是专门拖住这个拉糖的专车，让它别干活，让糖自然随尿流走。
　　这类叫格列净类的药物，每天可以让你的尿里流失出大概12两糖，带走的热量相当于让你少吃一顿饭。一、格列净类药物降糖效果的三个总结：
　　1、降糖效果不错：一天一片10mg的达格列净与4片500mg的双胍差不多
　　从2013年第一个格列净类药物上市至今已有6年，已被美国和欧洲糖尿病学会、美国临床内分泌医师协会等推荐为2型糖尿病治疗一线二线用药。总体来说降低糖化大约在0。51，最高可达2左右，属于非常优秀了。但不止如此。
　　2、持久降糖不失效：35年效果如一
　　糖尿病可是慢性病，一年两年能控制住血糖还不算本事，一直管用才叫厉害。在这方面，表现最差的降糖药是促胰岛素分泌剂，因为众所周知的鞭打病牛的作用，经常会发生失效。
　　在达格列净一项降糖持久性研究中，4年可以维持稳定的降糖效果，与之相对比的促泌剂格列吡嗪糖化血红蛋白水平轻度上升。
　　红色格列美脲：4年内血糖逐渐上升，蓝色达格列净4年血糖基本稳定
　　3、血糖越高降糖能力越强
　　对于那些顽固性高血糖的老糖友来说这是福音，你的糖化血红蛋白水平越高，它给你降的也越多。多项研究发现，在较高糖化水平的糖友中，格列净类能降低糖化达到1。52。
　　很多老糖友因为胰岛功能差、胰岛素抵抗严重，血糖长年居于较高水平，糖化可在9以上，胰岛素用量越来越大，但格列净类因为尿里排糖压根不需要胰岛功能，顽固的高血糖也可以被搞定。所以才会有没有降不下来的血糖这一说。虽然未免夸张了一些。
　　除此之外，格列净类跟双胍、胰岛素等药物都可以合用，可以让胰岛素剂量保持稳定或者减少用量。
　　灰色：2年内如果只是用胰岛素，胰岛素剂量逐渐增加，如果加用达格列净则胰岛素剂量稳定二、只是会降糖，那还不能成为硬核降糖药：护心护肾很亮眼。
　　格列净类如果只是会降糖，还不足以成为降糖明星，让它成为经典的，是它在降糖之外直指咱们控糖的根本目标：保护心肾，预防并发症。
　　众所周知，糖尿病并发症中最为严重的、致死率最高的无非就是尿毒症和心梗，它们分别是糖尿病微血管并发症和大血管并发症的代表。心脏和肾脏也是糖友们最为关注的两大核心脏器，降糖本身当然可以保护这些重要脏器，但格列净类药物比传统药物的优势在于它在降糖之外，带来了额外的、更大的肾脏和心脏保护作用。
　　例如恩格列净，这个在2018年获得最佳药品奖的药物，因为在大型临床研究中发现其可以降低38的心血管死亡，而被美国FDA批准用于糖尿病合并心血管疾病的治疗。卡格列净，在一项4400多例的临床研究中发现可以降低肾病风险34。
　　红色是卡格列净组，不到1年时间肾病并发症发生率下降30
　　除此之外，格列净类可以降低体重、轻度降低血尿酸和血压水平，而且被证实减轻的体重主要是脂肪，而不是肌肉。所以对于肥胖的糖友更加适合。三、有哪些缺点？
　　这世上基本上不存在无缺点的药物，不论中药还是西药。格列净类药物的副作用包括：可能引起低血压、尿路感染、低密度脂蛋白升高。其中达格列净被怀疑可能增加膀胱癌和乳腺癌，但目前尚未确定。四、价格如何？性价比是否合理？
　　2019年末，国内上市的三大格列净类药物同时进入国家医保目录，每日治疗价格基本在5元以内，成为老百姓都消费的起的实惠药物。
　　是否适合你？请你的医生给你评估一下吧。如果适合，那就安排上。
　　友情提醒：糖尿病管理团队不能在网上为大家更改医疗方案，不能处方药物，只接受关于饮食、营养、运动等生活方式控糖的咨询。
　　本文作者：糖尿病管理团队海艳医生
　　海艳医生