热心的老李到底怎么了？

　　前两天和奶奶通电话的时候，奶奶很奇怪的问我说囡囡，我那天去参加老张的葬礼，遇到一个以前的同事老李，你不知道哦，他奇怪的不得了，我们一起聊以前的事情，说老张之前生病了儿子在国外也没人照顾，蛮作孽的，他一点反应都没有哦，一点都不关心的，以前老李很热心的，大家有事他都会去帮忙的，现在怎么这样了，是不是脑子出问题了。
　　我不禁问道会不会他记性不好，记不得以前的事情了呀。
　　奶奶摇摇头说不像的啊，说说以前的事他知道的嘛，就是有点冷漠的样子。
　　这种变化是为什么呢，原因可能很多，但我们仍然应该想到，他可能得了非阿尔茨海默病型认知障碍中很常见的一种认知障碍：额颞叶认知障碍。当提到认知障碍的时候，很多人都会不约而同地说不就是阿尔茨海默病吗？事实上，认知障碍的类型是多样的，额颞叶认知障碍是早发型认知障碍（患者年龄65岁）中第二或第三常见的亚型，发病率在3到26之间。我们应该注意到由于这个疾病知晓率相对比较低，症状不典型，非常容易被遗漏和误诊，其真实发病率可能大大被低估了。
　　行为变异型额颞叶痴呆是额颞叶认知障碍其中一种类型，这类患者早期最明显的表现包括人格改变、抑制力减弱和冷漠。患者经常会出现一些反常的、不得体和不适宜的社交的行为（例如，不尊重别人的身体和超过社会界限的去接近陌生人，表现的过度的自来熟）；冲动或粗心（如不计后果的消费，买很多不需要的东西）；做一些犯罪或者违反社会道德的行为（如盗窃、当众撒尿、性侵犯或肇事逃逸）；以及令人尴尬的个人言论。
　　患者性格发生变化，表现的对人，对物异常冷漠，这种变化常常是最早引起家属的注意，患者表现出对工作、爱好、社交兴趣降低，不讲卫生，有些人甚至会被误诊为抑郁症。患者表现出对家人和朋友失去同情和同理心，社会兴趣和对他人情绪和需求的反应能力下降。我们在门诊经常可以碰到家属说患者对家人一点都不关心，甚至有一个病人不愿意去参加他妻子父母的葬礼，因为他要去超市买东西。因此，家人和朋友往往会怨恨患者。在行为上，患者表现出刻板的行为，包括简单的重复动作和重复使用言语短语。另一方面，这类患者会暴饮暴食、吃很多甜食或酒精的摄入增加，这样的食欲亢进常常导致体重的增加，然而这一点常常被家属忽略。
　　目前，和其他种类的认知障碍一样，额颞叶痴呆同样没有可以治愈的药物。但患者一些行为上的症状，比如像强迫、容易激动、有一些冲动和攻击行为，根据症状的严重程度，可以选择一些药物进行控制。
　　那我们常见的促认知药物比如多奈哌齐和美金刚对患者会有效果吗？多奈哌齐这类胆碱酯酶抑制剂对额颞叶痴呆患者通常无效，甚至可能并加重其行为异常。美金刚虽然也不能改善或延缓额颞叶痴呆症状的进展，但在有些患者身上似乎能够改善其交流能力。对于家属来说，如果能够多和患者交流，就像对待小朋友一样耐心地给予患者一定的阅读书写训练，能够帮助这些老人重新学会语法知识，改善记忆力，提高交流能力，这是非常有效而且经济的做法。我们应该相信随着对各种类型的认知障碍越发深度的了解，未来我们一定能够获得有效治疗额颞认知障碍的方法。
　　本文作者：聂婧
　　参考文献：
　　1。BangJ，SpinaS，MillerBL。Frontotemporaldementia。Lancet。2015Oct24；386（10004）：167282。
　　基金支持
　　上海市科普创新项目（20DZ2311500，20DZ2304500）
　　上海市第五轮公共卫生三年行动计划（GWV9。2）
　　上海银杏老年公益基金会