还在猝死的边缘试探？它能成为你生命的守门员

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　　对于发生了心脏骤停，抢救过来的患者，除外急性的心肌缺血，植入ICD是I类指证，是必须做的事情。
　　随着欧洲杯如火如荼地进行，球迷的目光除了被激烈的比赛吸引，在绿茵场上发生的另外一件事，也牵动了广大球迷的心。
　　北京时间6月13日凌晨，欧洲杯B组小组赛第1轮，丹麦对阵芬兰的比赛。上半场第43分钟，丹麦核心埃里克森在无对抗的情况下倒地，随即出现休克和无意识的情况，队医紧急进行治疗。埃里克森的队友自发围成一圈，保护他的隐私，治疗13分钟之后，埃里克森恢复呼吸，在队友护送下离场（图1）。
　　图1：埃里克森心脏骤停后，队友和队医紧张地抢救。
　　队医对埃里克森进行的最重要的抢救措施，就是持续而有效的胸外按压。因埃里克森毫无征兆的突发倒地，最大的可能是发生了室速或室颤等恶性心律失常（图2），当室速或室颤发生后，心脏的收缩变为无效的收缩，不能有效地将血液从心脏泵给全身重要器官，尤其大脑，就会出现意识丧失。
　　图2：突发的室速、室颤，造成心脏骤停，血压明显降低，大脑失去血液关注，是埃里克森倒地的最可能原因。
　　而持续的胸外按压，使得心脏被动地收缩和舒张，维持一定的血压，保证大脑的基本血液供应，为后续的治疗赢得时间。
　　现场是否应用自动除颤器（AED）进行除颤我们不得而知，但在现实的抢救中，衔接胸外按压最重要的抢救手段，就是使用AED进行除颤，终止恶性心律失常，恢复正常的心律，也就恢复了崩溃的血流动力学，使患者转危为安。
　　在最新的消息显示，埃里克森已经同意并可能植入了ICD。ICD又称为体内转复除颤器，目前包括经静脉ICD和皮下ICD两种（图3），简单来说，它就是能够自行终止恶性心律失常的智能化小机器，也可以叫做生命的守门员。
　　图3：体内植入式转复除颤器，可分成经静脉和皮下植入式两种。
　　埃里克森是不幸的，也是幸运的，不幸在于他可能因此告别深爱的球场，幸运的地方在于这次心脏骤停被成功地抢救过来了。
　　而我们知道，对于埃里克森发生的心脏骤停，最可能的原因就是室速和室颤，如果找不到可逆的原因，很可能会发生第2次、第3次
　　他已经心脏骤停过一次，我们没有办法保证下次还有这么多的队友和队医在场，一定能够把他抢救过来。而我们需要有这样一个装置，来代替人去完成这项沉重的任务，它就是ICD！
　　ICD能够通过自己的算法，识别出室速和室颤，而后放电，将恶性心律失常终止，抢救生命。
　　经静脉的ICD除了植入机器外，还需要在心脏内放置一根除颤的电极导线；而皮下ICD，只需要把除颤的电极导线放置在胸骨表面、皮肤之下，并不需要植入心脏内。对于埃里克森应用哪种类型，还需要根据他的诊断，以及是否需要起搏功能而定。
　　另外令人感到佩服的是，作为绿茵场上的巨星，他并没有因为自己特殊的身份而拒绝恰当的治疗。毕竟植入ICD对于他的职业生涯和生活会产生很大的影响，但在生命面前，他并未去索取特权。
　　曾几何时，在我们医院，有不少发生心脏骤停的患者，拒绝植入ICD，给出的理由其一是只发生这一次，绝不相信还会有第二次；其二是发生心脏骤停而去世，是种幸福。可见增加民众的健康认识，改变大家对于生命的态度，任重而道远。
　　对于发生了心脏骤停，抢救过来的患者，除外急性的心肌缺血，植入ICD是I类指证，是必须做的事情。很多患者，需要向埃里克森学习！
　　对于ICD这个救命的机器，我们不应该排斥和恐惧，在合适的人群中，他能在你距离死亡很近时，叫醒你、阻止你走向死亡的脚步。它能做好你生命的守门员！
　　何金山医师
　　何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从著名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在《Circulation》，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：何金山
　　责任编辑：詹雨刘凤玲
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