原创：余前顺医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　骨水泥是骨骼粉碎加工制成的水泥呢，还是可以制成骨骼的水泥材料？都不是。它是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑，装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。其实，它的正名是骨黏固剂或骨固着剂，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），主要用于人工关节置换术。
　　纵观历史，1902年，OttoRhm第一次合成了PMMA。1936年，开始工业生产PMMA，1940年应用于人颅骨缺损的治疗。1943年通过叔胺实现了常温下的PMMA聚合。1952年Haboush首次提出了利用聚合的PMMA对髋关节假体进行固定。1959年JohnCharnley开始利用骨水泥对股骨假体和髋臼进行固定。1969年抗生素骨水泥开始应用于临床。（图1）
　　图1JohnCharnley
　　图2骨水泥作用机制
　　骨水泥不是一种粘合剂！人工关节长期稳定取决于骨水泥与骨之间绞锁的维持、骨水泥与假体之间的固定质量和骨水泥本身的强度。骨水泥的作用机制是微观交锁和容积填塞。（图2）
　　我们常用的40g袋的粉末状骨水泥主要包含聚合体PMMA（90ww），放射显影剂（9ww），过氧化苯甲酰（引发剂）（1ww），部分常见提供的还还有显色剂，如PalacosR中含有叶绿素。
　　骨水泥是一种脆性材料，抗压性能高于其抗拉伸性能。体内骨水泥的失败常与拉伸疲劳断裂有关（Topoleske，1995）。而我们理想的骨水泥厚度一般应在23mm，骨水泥过薄和过厚都会造成骨水泥断裂。根据粘度的不同，骨水泥又分为高、中、低3种粘度的骨水泥。而粘度与多种因素有关，其中主要有环境温度，聚合体的组成，粉剂液体比，起始剂和促进剂的浓度。（图3）
　　图3
　　如何用好骨水泥呢，在历史的车轮里，骨水泥技术一共经历了三代。第一代，需要有限的骨床准备，远端没有栓塞，手工面团期植入，手指加压，手工混合。第二代，注射器冲洗髓腔，远端有栓塞，骨水泥枪植入，骨水泥加压器，手工混合。第三代，脉压冲洗髓腔，远端栓塞，骨水泥枪，骨水泥加压器，真空混合，假体柄中置器。掌握好三代技术，我们手术中便能随心应手啦！

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