尿路感染的病因分析及中医辨证论治方法

　　尿路感染简称尿感，是各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下以及尿路畸形的病人，根据感染发生的部位可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎、肾盂肾炎。膀胱炎有急性和慢性之分，根据有没有尿路结构或功能的异常，又可以分为复杂性和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形，膀胱输尿管反流等结构或者功能异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染，没有伴有结石、畸形等上述情况者称为非复杂性尿路感染。尿路感染常见的致病菌是革兰氏阴性菌，尿路感染的感染途径包括上行性感染，是指病原菌经过尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂引起的感染，称为上行感染，大概占尿路感染的95；血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其部位引起的感染；直接感染泌尿系统周围器官组织发生感染时，病原菌可以直接侵入到泌尿系统导致感染。
　　中医治理尿路感染，一般以清热解毒为主，所含的中草药药力能层层渗入，能从根本上治疗尿路感染，而且中草药与西药不同，基本不含激素，对人体的副作用很小。
　　1、膀胱湿热，气化不利
　　【证候】起病较急，小便频数短赤，急迫不爽，灼热刺痛，尿色黄赤，或有排尿困难，小腹胀满或痛，婴幼儿多伴发热、哭闹不安，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
　　【治法】清热解毒，利湿通淋。
　　【方剂】八正散加减。
　　【药物】瞿麦、萹蓄、栀子、滑石、川木通、车前子、生大黄、生地黄、竹叶、甘草。
　　【加减】尿痛，加川牛膝、海金沙、琥珀；血尿，加小蓟、白茅根；发热恶寒，加柴胡、黄芩。
　　2、心火亢盛，下移小肠
　　【证候】尿频尿急，小便滴沥刺痛，或大便秘结，心烦不眠，口舌生疮，口干口渴，舌尖红，苔黄，脉数。
　　【治法】清心泻火，利水通淋。
　　【方剂】黄连导赤散加减。
　　【药物】黄连、生地黄、竹叶、川木通、灯心草、莲子心、滑石、白茅根、甘草。
　　【加减】尿痛频急，加石韦、萹蓄、瞿麦；大便干，加生大黄、枳实；心烦不眠，加牡丹皮、栀子；口舌生疮，加石膏、栀子。
　　3、中焦湿热，下注膀胱
　　【证候】尿频、尿急、尿痛，脘腹胀满，纳呆口臭，口干不欲饮，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　【治法】清热化湿，行气通淋。
　　【方剂】三仁汤加减。
　　【药物】杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、竹叶、通草、厚朴、法半夏、车前草。
　　【加减】尿痛且混浊，加冬葵子、金钱草、荠菜；小便夹血，加苎麻根、土牛膝；胸闷呕恶，加藿香、佩兰、郁金。
　　4、肝胆湿热，侵及膀胱
　　【证候】小便频急涩痛，尿色黄赤，烦躁易怒，眩晕耳鸣，胸胁胀满，口干口苦，恶心呕恶，大便干，或伴外阴瘙痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
　　【治法】清肝利胆，泻火解毒。
　　【方剂】龙胆泻肝汤加减。
　　【药物】龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、泽泻、车前草、川木通、甘草。
　　【加减】小便灼热疼痛，加竹叶、王不留行、滑石；小腹坠胀疼痛，加香附、川楝子、乌药；眩晕耳鸣，加石决明、夏枯草。
　　5、阳明火炽，热灼膀胱
　　【证候】小便热涩混浊，口干欲饮，高热，腰痛腹胀，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉滑数。
　　【治法】通腑泄热，解毒利水。
　　【方剂】白虎汤加减。
　　【药物】石膏、知母、黄芩、滑石、瞿麦、生大黄。
　　【加减】肉眼血尿，加白茅根、小蓟；高热，加茵陈、栀子；大便干，加虎杖、玄参、厚朴。
　　6、肺热壅盛，下源不洁
　　【证候】小便频急，赤涩而痛，甚或点滴而下，咳嗽痰黄，胸中烦热，气急，咽干口燥，舌红，苔薄黄，脉数。
　　【治法】清泄肺热，利水通淋。
　　【方剂】清肺饮加减。
　　【药物】桑白皮、黄芩、栀子、麦冬、桔梗、芦根、车前子、川木通、赤茯苓、冬葵子、瞿麦、萹蓄、地骨皮、甘草。
　　【加减】小便赤涩疼痛，加琥珀、鸭跖草、马齿苋；咳嗽痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、枇杷叶；腰酸背痛，加郁金、连翘、红藤。
　　7、心肾不交，湿热阻滞
　　【证候】小便频数短湿，余沥不尽，心悸气短，口干舌燥，甚则生疮，手足心热，夜寐不安，舌尖红，苔黄，脉细数等。
　　【治法】滋肾养心，解毒利湿。
　　【方剂】清心莲子饮加减。
　　【药物】太子参、黄芪、麦冬、黄芩、地骨皮、车前子、茯苓、石莲子、甘草。
　　【加减】小便短涩，加灯心草、石韦、泽泻；夜眠不安，加酸枣仁、首乌藤；口舌生疮，加黄连、肉桂。
　　8、阴津亏损，湿热留恋
　　【证候】尿路感染迁延反复，尿频短黄，排尿不畅，或尿时隐痛，咽干唇燥，五心烦热，面色潮红，甚则低热盗汗，夜寐不安，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细数。
　　【治法】滋阴降火，清热利湿。
　　【方剂】知柏地黄丸加减。
　　【药物】知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、马鞭草、车前草。
　　【加减】小便涩痛明显，加土茯苓、蒲黄；潮热盗汗，加地骨皮、白薇、龙骨；腰酸痛，加杜仲、续断。
　　9、气阴两虚，湿浊胶着
　　【证候】病情缠绵，小便频数淋沥，赤涩不甚，时作时休，面色咣白，神疲乏力，气短懒言，腰酸胀痛，眠差，自汗或盗汗，舌嫩红苔少，脉细数。
　　【治法】益气养阴，利湿通淋。
　　【方剂】参芪地黄汤合五苓散加减。
　　【药物】生黄芪、太子参、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、猪苓、炒白术。
　　【加减】小便频数淋沥重者，加玉竹、竹叶、川木通；纳呆乏力，加白术、薏苡仁；口干盗汗，加麦冬、石斛、黄精。
　　10、脾肾气虚，无权气化
　　【证候】尿频急涩痛时作时止，遇劳即发或加重，纳差，疲乏无力，少腹坠胀，面色无华，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉细。
　　【治法】益气健脾，除湿通淋。
　　【方剂】补中益气汤加减。
　　【药物】黄芪、党参、白术、当归、柴胡、升麻、茯苓、车前草、益智仁、乌药。
　　【加减】小便淋沥不畅，加冬葵子、儒米藤根；少腹坠胀，加延胡索、川楝子；纳呆便溏，加薏苡仁、山药、鸡内金。
　　11、肾气亏损，瘀血内滞
　　【证候】精神倦怠，腰膝酸痛，不耐久劳，小便频数，尿意不尽，夜尿多，甚则遗尿，舌淡红苔白，或伴瘀点瘀斑，脉沉涩。
　　【治法】补肾固涩、益气活血。
　　【方剂】六味地黄丸合桃红四物汤加减。
　　【药物】熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、菟丝子、五味子、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、路路通。
　　【加减】小便淋沥不尽，加乌药、香附、巴戟天；遗尿，加鹿茸、覆盆子；腰酸乏力，加桑寄生、续断。
　　12、阳虚湿阻，无以温煦
　　【证候】久病不愈，尿频清长，或淋沥不尽，甚则遗尿，面色无华，少气懒言，四肢不温，或便溏肢肿，舌淡苔白，脉沉细。
　　【治法】温补脾肾，利湿通淋。
　　【方剂】金匮肾气丸合平胃散加减。
　　【药物】熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子、苍术、陈皮、厚朴。
　　【加减】遗尿，加桑螵蛸、益智仁、金樱子；小便淋沥重，加土茯苓、冬葵子；大便稀溏，加补骨脂、肉豆蔻。