眩晕急诊诊断与治疗指南（2021）（节选）

　　眩晕的病因：
　　前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、惊恐发作以及良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、儿童良性阵发性眩晕、上半规管裂综合征、脑血管病（TIA）、前庭性偏头痛等。
　　急诊眩晕的治疗
　　一般急诊处理原则：在急诊处理过程中，先给予紧急止吐治疗、同时尽量寻找病因，首先除外的是内科及中枢疾病，其次就是耳科疾病。因为眩晕患者有时也关注不到听力，听力救治不及时会导致听残，所以首次发作的眩晕必须除外突发性聋。
　　对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状（原则上使用不超过72h），必要时可以止吐治疗。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明。
　　急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等。
　　3。1中枢性眩晕
　　3。1。1急性脑血管病对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按TOAST分型，予以抗血小板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。
　　3。1。2前庭性偏头痛主要给予止痛、止吐等对症处理。
　　3。1。3中枢神经系统脱髓鞘疾病给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。
　　3。1。4中枢神经系统感染在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。
　　3。1。5第四脑室以及小脑占位性病变这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕（头晕），需重视。见表3。
　　3。2全身疾患导致的头晕
　　导致头晕的全身性因素涉及多系统，例如水电解质平衡紊乱、心血管疾病（如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、内分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）以及药物中毒等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊。
　　3。3周围性眩晕
　　3。4精神心理性眩晕
　　可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普唑仑、劳拉西泮等。