糖尿病的三级预防措施，把糖尿病扼杀在萌芽中

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院欧耀佳
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　随着我国经济水平的快速发展，人们饮食方式的改变，糖尿病的发病率呈明显增加趋势。2型糖尿病是体内胰岛素相对缺乏或者胰岛素作用不足（胰岛素抵抗）引起的一种疾病，糖尿病实际上是一种典型的生活习惯病，是不良生活方式造成的。如果不改善不良的生活习惯，任何神丹妙药也无济于事。如有糖尿病家族史者，加上不注意保持良好的生活习惯，在贪食、肥胖、工作压力、运动不足等诱因下，就很可能导致糖尿病的发生。
　　为什么人会患糖尿病？简单说来，糖尿病是具有遗传倾向性的。关于糖尿病的发生，医学里有一个很贴切的比喻：遗传因素将子弹上膛，生活习惯扣动扳机。糖尿病具有明显的家族史，如果父母有糖尿病，那么其子女患糖尿病的几率就明显增加。当然，关于糖尿病的体质你没法改变，但你可以改变的是导致糖尿病的环境因素，比如肥胖、高热量饮食、精神紧张、体力活动不足等。
　　以下逸仙药师跟大家介绍糖尿病的三级预防，通过干预，把糖尿病扼杀在萌芽中，或者与糖尿病和平共处，让糖尿病病情持续稳定，从这个角度出发，就相当于治好了糖尿病。
　　一、糖尿病体质一级预防
　　一级预防是针对糖尿病的危险因素采取的病因预防方案，糖尿病的危险因素涉及到遗传易感性、年龄、肥胖、生活节奏加快、体力活动减少以及长期处于应激状态等都与糖尿病的发生密切相关。从中医学的角度看，痰湿体质的形成除先天因素的影响外，与过食肥甘厚味、嗜食生冷、久居阴寒之地等不良生活习惯密切相关。
　　1、合理饮食
　　合理饮食应根据患者不同营养素的代谢水平，合理调配饮食结构（碳水化合物类占50～55，多进食富含膳食纤维、升血糖指数低的食物，结合肾脏情况因人而异选择蛋白质的摄入量），注意进餐模式（少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食）。
　　2、积极运动
　　体育锻炼或体力劳动是防控2型糖尿病的重要手段，高体力劳动会降低代谢综合征的风险，与之相关的炎症因子分泌也有所下降，可改善胰岛素抵抗，从而降糖、减质量、减少血管并发症发生率。建议每周进行4次以上有氧运动，如快走、打太极拳、骑车、慢跑、游泳等。需注意的是运动要循序渐进，量力而行，感到稍费力，心跳呼吸加快不至急促为适度，重要的是要养成运动习惯。
　　3、愉悦精神
　　面对压力的长期应激状态与糖尿病的流行有关，而通过心理疏导和改善不良生活方式可以有效改善代谢状态。糖尿病患者更易产生焦虑抑郁心理，中医认为思虑伤脾，脾虚，导致代谢失常，容易导致机体代谢紊乱。应适当增加社会交往，多参加集体公益活动，培养广泛的兴趣爱好。
　　4、起居有常
　　起居有常，不妄作劳是身心健康和健康长寿的重要条件之一。平时应多进行户外活动，以舒展阳气，通达气机。常晒太阳，避免受寒雨淋。
　　二、糖尿病的二级预防
　　糖尿病二级预防是针对未有并发症的糖尿病患者采取的治疗策略，以避免并发症的发生，从而达到与糖尿病和平共处状态。降糖药物的使用应因人因病因药而异，不能一概而论，但最终目标是将血糖控制在适当的范围；随着糖尿病病程的进展，血糖会逐渐升高，因此控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种药物的联合治疗。
　　通常如果单纯生活方式干预不能使血糖控制并达标的，则开始单药治疗，首选的口服药是二甲双胍，若无禁忌，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者，可选择糖苷晦抑制剂（如阿卡波糖）或胰岛素促泌剂（如格列齐特）。
　　如果单独使用双胍药治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、噻唑烷二酮类药物、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰岛素（1～2次天）或胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂。
　　二联治疗，血糖控制仍不达标，可联合使用3种不同机制的降糖药物。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将方案调整为多次胰岛素治疗，包括基础胰岛素加餐时胰岛素或预混胰岛素（2～3次天）注射。注意采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
　　三、糖尿病的三级预防
　　糖尿病三级预防是针对存在并发症的糖尿病患者，采取积极的治疗措施，延缓糖尿病并发症的进展，降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。根据糖尿病患者的病程长短或并发症的严重程度不同，需要实行分层管理，为患者选择个体化的血糖控制目标。对于那些合并有其他心血管危险因素的患者应采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以防止心脑血管病变。
　　1、早期筛查
　　早期筛查可以延缓糖尿病慢性并发症的进展，减少疾病负担，改善预后。因此，需强化了糖尿病慢性并发症早期筛查这一理念，推荐在诊断后即进行首次眼底检查、肾病检查以及足病风险筛查，随后每年至少进行1次上述检查。
　　2、明确综合控制目标
　　对于糖尿病老年患者，需综合评估健康状况是确定个体化血糖、血压、血脂控制目标和治疗策略的基础。对相对健康的老年糖尿病患者，可以考虑将糖化血红蛋白控制到接近正常水平；而对健康中度受损或健康状态差的老年糖尿病患者，可以酌情放宽血糖的控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
　　3、定期评估并发症和脏器功能
　　通过检查，了解糖尿病并发症的严重程度和主要脏器功能是否存在异常，包括心、脑、肺、肾功能，胃肠道（应用阿司匹林有无出血风险）和泌尿系功能。有否其他伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病，营养状况如何，有无肌少症，评估预期寿命。鼓励老年患者主动接受口腔检查，及时防治牙龈病。
　　总之：糖尿病是一种多因素疾病，与自身的遗传易感性和生活行为有关。该病无论是病前，病初或病中，都有阶段性的预防方法，而贯通各个阶段的有效措施是健康合理的生活方式。