总便秘的人，身体到底是哪个部位出现了问题？

　　众所周知，排便是人类正常新陈代谢的过程，几乎每天都在人体上演。
　　然而只有便秘的人才知道，想要正常拉屎究竟有多难。
　　别人在马桶上三五分钟就能解决的事，到自己这努力上几十分钟，结果却仍是颗粒无收。
　　同样都是拉屎，怎么有人就很轻松，而有的人就难于上青天！
　　便秘的人，到底是身体的哪个部位出现了问题？
　　正常的排便过程
　　大便的形成过程，就是我们人体对于食物的消化过程。在这个过程中，食物就相当于大便的原材料。
　　图：便秘真实世界研究
　　我们身体的消化系统就像是一座高效运转的工厂，它一开始的消化模式是这样的：
　　食物由嘴巴进行咀嚼后沿着食管进入到胃部再经由胃部和小肠消化大部分的食物被消化的食物残渣进入结肠
　　图：便秘真实世界研究
　　在这个过程中，那些经由消化器官到达结肠的食物残渣，就被称为排泄物，也就是我们常说的大便。
　　此时，这些大便还是液体的状态，其中的水分含量很多。
　　在结肠内部，这些大便会迎来型的改变，结肠会吸收这些废弃物中的水分，让液体的废弃物，变成黄褐色的香蕉状大便。
　　图：便秘真实世界研究
　　而这些塑形成功的大便，会通过结肠运动，从结肠到达直肠。
　　这时候的直肠就相当于一个暂时的储藏室，大便会被先安置在直肠内部，待大便量触及到直肠感应阈值的时候，会触发排便的神经反射。
　　这个神经反射会将排便的请求上传至大脑，再由大脑决定要不要排便。
　　图：便秘真实世界研究
　　如果需要排便，大脑会安排腹肌、直肠肌、括约肌等排便肌肉群共同协作使劲，将大便排出体外。
　　排便这个行为看似简单，但实际上是体内各个组织共同协作的成果。
　　即便是大便对这套流程已经很熟了，但风险依然无处不在，一个不注意，便便就会迷路。
　　便秘的真相
　　对于便秘患者而言，这个排便过程可能会出现众多纰漏。
　　而便秘的原因，往往会出现这些漏洞上。
　　1、结肠运输缓慢
　　结肠运动会将大便从结肠运往直肠。
　　一般而言，正常人将大便从结肠运往直肠的过程只需要1天的时间。
　　而便秘的患者，因为结肠运动缓慢，这个过程可能需要23天，甚至更长时间。
　　图：便秘真实世界研究
　　这个时间差用快递类比，甚至堪比顺丰和韵达。有些便便在路上时，就已经慢别人好久了！
　　到货更晚，自然就不奇怪了。
　　图：便秘真实世界研究
　　而造成结肠蠕动缓慢往往是多种原因，比如：日常饮食中，蔬菜水果吃的太少，导致膳食纤维不足；肠道菌群紊乱等。
　　不可忽视的是还存在一些病理及药物刺激因素，比如：平滑肌结构异常、服用三环类抗抑郁药、服用阿片类药物等，可能会造成结肠动力不足，运输缓慢。
　　2、直肠敏感性低
　　根据直肠在排便过程中的定位，直肠往往更像是一个储存大便的地方。
　　大便通过结肠运动被送往直肠储存，储存在直肠内的大便到直肠感应阈值的时候，直肠神经就会产生想排便的欲望，这就是便意的由来。
　　我们甚至可以把直肠感应阈值想象成一个警戒线，超过了这个警戒线，便便才能释放。
　　图：便秘真实世界研究
　　但如果这个警戒线太高，或者便便的量本来就很小，就会导致很久都难以达到这个排便警戒线。
　　直肠感应阈值低、进食量小就是导致便秘的常见原因之一。
　　这两种情况分别在滥用泻剂以及节食减肥人士身上较为常见。
　　3、排便反射异常
　　按照正常的排便流程，大便在直肠内到达警戒线后，先是会触发直肠神经反应，再由直肠神经向大脑发出排便请求。
　　这个时候，如果大脑被别的事情所干扰，就往往会忽略了直肠神经的排便请求。
　　图：便秘真实世界研究
　　得不到同意排放的便便就会堆积在直肠内部，然后再被送回结肠，继续被结肠吸收水分。
　　几次三番下来，被经常放鸽子的直肠神经也开始闹脾气，就算有排便欲望也不想传达给大脑。
　　便意就这样失踪了。
　　图：便秘真实世界研究
　　没有便意，大脑就不能发送同意排便的指令，排便行为自然就不能进行。
　　4、排便肌肉群异常
　　如果大脑和直肠神经的关系并没有恶化，二者之间的良性互动依然存在，就会出现这样的情况：
　　直肠神经将想要排便的请求发送给大脑，大脑同意请求。并安排腹肌、直肠肌、括约肌等参与排便的肌肉群共同协作，将大便排出体外。
　　图：便秘真实世界研究
　　到此，整个排便行为就此谢幕。
　　然而，就在这临门一脚的时刻，对于便秘人士而言，照样是状况百出。
　　排便肌肉群集体罢工，声称自己从来没干过这样的重活，根本使不上力！
　　或者是只有腹肌、直肠肌在使力，括约肌在一旁看戏，不为所动！
　　图：便秘真实世界研究
　　没想到到了最后一步，还面临着排便肌肉不协调、排便动力缺乏这样的难题。
　　括约肌不放行，便便照样堵在那里出不来，排便行动宣告失败！
　　图：便秘真实世界研究
　　如此看来，整个排便行动堪比西天取经，可谓是千难万险。稍不注意，就可以以失败收场。
　　从结肠部位开始，便便的旅途就开始险象环生。
　　对于便秘人士而言，便便旅途中出现的事故可能是一个，也可能是多个。
　　导致出现以上状况的原因有很多，具体的问题需要具体分析，并进行相关检查。而找到问题的答案，再针对病因进行个体化治疗，才是治疗便秘的根本方法。
　　参考文献：
　　〔1〕方秀才，刘宝华，《慢性便秘》
　　〔2〕叶国富，药源性便秘的诊断与治疗，2013
　　〔3〕中国慢性便秘专家共识意见，2019