半月板损伤一定要做手术？

　　原创：陈帅医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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　　在骨关节与运动医学门诊中每次都有不少患者来咨询半月板损伤是否需要手术的问题。那么，半月板损伤真的一定要手术治疗吗？
　　什么是半月板？
　　人体半月板颜色灰白，质韧、光滑而富有弹性，是胫骨关节面上的半月形纤维软骨，内外各一，内侧呈C型，外侧接近O型。它好比机器的垫片和弹簧一样，有增加关节稳定、缓冲震荡和润滑的作用。半月板损伤的机制及好发人群
　　生命在于运动，对于需要直立行走的人类来说，日常生活活动、体育运动中任何膝关节屈曲旋转的动作、扭伤亦或高处坠落伤、暴力型交通事故等导致的膝关节内骨折皆有引起半月板损伤的可能。
　　急性损伤多见于青年人，特别是羽毛球、篮球、足球等运动；此外，爱美女士练习瑜伽、或者天生盘状半月板者也易损伤；慢性退变性损伤性多见于中老年人。半月板常见损伤类型及危害
　　半月板常见6种损伤类型：纵行裂，放射裂，水平裂，桶柄状撕裂，鸟嘴样裂，瓣状撕裂。
　　膝关节核磁共振半月板损伤分级：I级损伤：半月板内球状或椭圆形高信号，不与半月板的关节面相连，多见正常人或轻度退变者，无需治疗；II级损伤：是I级损伤的进一步发展，半月板内高信号延伸至半月板关节缘，仍未及关节面，脆性增加。故半月板退变者易在运动或者突然旋转动作时损伤半月板，多见于退变或轻度外伤，多不需要治疗；III度损伤：半月板内高信号波及关节面，表现为全层、斜裂、水平、混合撕裂影，半月板正常形态消失；多有手术指征。
　　半月板损伤容易迁延不愈，膝关节稳定性减弱，影响患者生活和工作，并加速关节软骨损伤，进而引起关节退变。临床表现
　　常见临床表现：局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿及在膝关节间隙有明确压痛。其中，急性损伤：起病快，多有高强度或频繁运动史，局部肿痛明显，活动受限，压痛，麦氏征阳性；慢性损伤：发病慢，既往有半月板损伤史，多见于中老年人。患者多诉膝关节酸软无力，有交锁或者卡压现象。一般治疗及注意事项
　　处于急性期的患者需要制动、休息，避免过多负重行走，支具或固定带维持膝关节稳定性。可以做膝关节周围肌肉锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，在确定膝关节骨质没有损伤的情况下，完善膝关节核磁共振（MRI），明确半月板损伤程度。一般I度和II度的半月板损伤无需手术治疗；即便是III度损伤的半月板仍需结合患者症状及体征，才有可能存在手术指征，不一定100行手术治疗。
　　半月板损伤康复图谱
　　骨关节与运动医学专科陈医生温馨提示：如果已明确膝关节半月板损伤也不必过于担心，轻中度的半月板损伤通过制动休息、抗炎镇痛药物等治疗，一般均可达良好的效果。若局部肿痛不减轻，建议去正规医院的骨关节与运动医学专科就诊。
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