不伤肾，还能保护心脏的新型降压药来了，安全又高效

　　今年5月，我们的临床降压药物迎来了一名强大的外援，这种新型降压药身上有着史上最强沙坦、高效降压、保护心脏和肾脏等等这些标签，每条都直戳高血压患者的心理。今天我们就用完美降压药的标准来认识下这种新型降压药美阿沙坦钾。
　　美阿沙坦钾是一款日本武田制药公司所研发的研发的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药物。其实早在2011年美阿沙坦钾就已经获得美国FDA批准上市，它是目前为止最新的沙坦类降压药，也是史上降压效果最强的沙坦类药物，目前已在日本、美国、英国、法国、加拿大等15个国家、地区使用，而且美欧等各大指南都将其推荐为一线降压药，欧洲指南甚至更进一步的推荐其为降压治疗的基础用药。
　　完美降压药的标准一：效果
　　和其他所有的沙坦类降压药一样，美阿沙坦钾通过阻断血管紧张素受体来发挥降压作用。然而，不同于传统沙坦类降压药，美阿沙坦钾因其独特的噁二唑环结构，使得它与血管紧张素受体结合更加紧密且解离更加缓慢，进而发挥强效、平稳、持久的降压作用。另外，美阿沙坦钾含有的独特PH控制剂，有效提高药物的稳定性和溶解性。
　　国外一项为期6周的随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究表明，使用美阿沙坦钾80mg血压下降幅度显著大于最大推荐剂量缬沙坦和奥美沙坦。其中，美阿沙坦钾80mg可使24小时平均动态收缩压下降14。3mmHg，缬沙坦320mg可使血压下降10mmHg，奥美沙坦40mg可降低11。7mmHg〔1〕。
　　另外美阿沙坦钾在有效控制血压的同时，还具有明显的靶器官保护作用，尤其对于心血管及肾脏。临床研究显示，美阿沙坦除了降压疗效明显优于缬沙坦和奥美沙坦外，在抑制内皮细胞增生、逆转心脏肥大、稳定动脉粥样硬化斑块、抗心肌纤维化、增加胰岛素敏感性、降低蛋白尿以及对肾脏保护等方面的作用也优于缬沙坦和奥美沙坦〔2〕。
　　完美降压药的标准二：安全性
　　疗效与安全性是评价药物最重要的两大指标，而美阿沙坦钾就很好地兼顾了疗效与安全性。
　　我们都知道每种新药在投入临床应用之前都必须经过多轮严格的实验，尤其近几年国家不仅对药物本身提出了要求，而且对降压药的辅料也提出了硬性要求，而美阿沙坦钾就是在这种严格要求的背景下才批准上市的。
　　在我国的大型临床研究显示，在中国人群中，美阿沙坦钾与其他沙坦类药物具有一致的安全性，不良反应常较轻微且短暂，其中最常见的副反应是头晕，其发生率约1。51。9，而低血压发生风险仅为0。4，患者很少因不良反应而终止治疗，且对于老年患者、肾功能不全患者及轻中度肝损害患者不需调整剂量〔34〕。
　　完美降压药的标准三：依从性
　　对于大多数高血压患者而言，药物治疗是一个长期甚至终身的过程，而良好的服药依从性是控制高血压的关键。除了正规的高血压健康教育、养成良好的服药习惯可提高患者服药依从性，药物的选择也非常重要，而美阿沙坦钾就是一个非常好的选择。首先，美阿沙坦钾是一种长效制剂，每天只需服用一次即可；其次，它的降压效果明显且具很好有脏器保护作用，可单独使用，当然也可与其他降压合用；最后，其不良反应发生率少且轻微，可避免因不良反应引起不适，导致停药，造成依从性不强的问题。
　　完美降压药的标准四：协作能力
　　联合用药是降压的基本原则之一，美阿沙坦钾虽然是最强沙坦类降压药，但这不代表单一用药就可以解决所有高血压，与其他药物联合使用也是美阿沙坦绕不开的考验。
　　有研究表明，美阿沙坦氯噻酮4025mg和8025mg动态收缩压谷值较基线降低28。9mmHg，降压幅度显著大于美阿沙坦80mg（13。8mmHg）和氯噻酮25mg单药治疗（13mmHg）〔5〕。另外也有研究显示美阿沙坦联合氨氯地平其降压作用均比各自单药治疗更强，降压幅度也显著大于单药治疗，而且安全性高，可以长期使用。
　　完美降压药的标准五：价格
　　效果再好的降压药，如果价格不能被广大高血压患者所接受，那么也就不能被称为完美的降压药，而且合适的价格是提高患者服药依从性的重要因素。
　　美阿沙坦钾今年1月份在我国获批上市，5月份正式进入临床使用，由于是新药，目前还没进入医保，在价格上也相对较贵。但相信以后随着医保的纳入及国产药物的研制，美阿沙坦钾在价格上一定也能做到完美。
　　美阿沙坦钾虽然是沙坦类降压药物家族的新兵，但也是沙坦类降压药中的佼佼者，更是一类值得信赖较为完美的新型降压药。随着美阿沙坦钾进入临床，相信也会为更多的患者带来新的选择。
　　参考文献：
　　〔1〕WhiteWB，WeberMA，SicaD，etal。Effectsoftheangiotensinreceptorblockerazilsartanmedoxomilversusolmesartanandvalsartanonambulatoryandclinicbloodpressureinpatientswithstages1and2hypertension〔J〕。Hypertension，2011，57（3）：413420。
　　〔2〕王继光，谢良地，牟建军，等。独特口恶二唑环的血管紧张素受体拮抗剂美阿沙坦钾强效降压的分子机制与临床试验证据〔J〕。中华高血压杂志，2020（2）：132136。
　　〔3〕杨君义。新型降压药阿奇沙坦酯〔J〕。医药导报，2013，32（005）：644646。
　　〔4〕JiahuiWuetal。Posterat13thOrientalCongressofCardiology。May30June2，2019Shanghai，China。
　　〔5〕SicaD，BakrisGL，WhiteWB，etal。Bloodpressureloweringefficacyofthefixeddosecombinationofazilsartanmedoxomilandchlorthalidone：afactorialstudy〔J〕。JClinHypertens（Greenwich），2012，14（5）：284292。