漫谈大黄的临床应用

　　治病用药除须参考文献记载外，还须结合实际经验。现就个人对大黄的临床应用，介绍如下：
　　大黄的应用范围
　　1。攻下：大黄味苦性寒，走而不守，能清阳明蕴热，荡涤宿食，推陈致新。适用于内热属实而大便燥结者，但体弱虚寒者禁用。2。清热：大黄苦能泄火，寒能清热。对温邪化热，壮热神昏，甚或谵语，肺胃火炽，鼻疮唇肿，牙痛口糜；湿热泄痢，便血肠风；肝热风火上扰，目赤肿痛；以及热迫阳络之吐血、衂血、溺血等，属于实火蕴热者，都可选用。3。解毒：凡湿热蕴毒，深入血分，发为疮癤；肝胆火盛，耳中流脓；郁火内蕴，内藏生癰；及一切血分郁热，皮肤疮疡，都可用以泄火解毒。4。通瘀：大黄性善行走而入血分，故有活血通瘀功能。如因血瘀络脉引起胸痛、胁痛、腰痛等而属于实痛者，可用大黄通瘀，每能痛随利减。5。外用：大黄磨汁或研粉外敷，可用于血分郁热而生疮癤癰疡、烫伤及因湿热而起的皮肤痒疮。总的说来，大黄味苦气寒，走气分兼入血分，所以具有清热、解毒、通瘀的功能。
　　大黄的配伍应用
　　1。厚朴：苦温行气，平胃宽中，为泄中焦实满之气分药。与大黄苦寒攻泄合用，中焦得舒，下焦得畅，为疏气机、泄里实之良剂。例如仲景厚朴三物汤。2。芒硝：鹹能软坚，苦能泄下，寒能除热，荡涤三焦肠胃实积。合大黄苦泄破瘀，可以攻坚荡积，泄热去瘀，例如伤寒论中阳明府实之大承气汤及调胃承气汤等，均有此配合。但非实热闭结，不可滥投，恐诛伐无过，误伤正气。3。麻仁：麻仁甘平滑润，能润肠通便，大黄荡涤宿积而能化瘀，二味同用，则能润燥滑肠，每用以为丸剂，如麻仁丸之类，可用于胃强脾弱，津液不得四布，小便数而大便硬之脾约。4。黄连：苦寒泄火，除烦泻心凉血而厚肠胃，与大黄合用，一守一走，降火泄热，可用于火热结滞，目赤口疮，或湿热发黄，实热迫血妄行等证。例如仲景大黄黄连泻心汤等。5。丹皮：辛甘微寒，泄血中伏火，和血、凉血而生新血，为吐衂常用之药，合以大黄之清热解毒，通瘀破积，可用治血分湿热郁结而成之疮疡，亦可用于早期肠癰，尚未化脓者。例如金匮大黄牡丹皮汤。6。茵陈：苦寒清热燥湿，能泄中焦湿热，配以大黄苦寒泄热，活血化瘀，能治湿热发黄，皮肤鲜明如桔子色者。例如茵陈蒿汤之类。7。附子：辛甘纯阳大热，性浮善走，能温下焦以祛痼冷，有助阳退阴之功。与大黄合用，对沉寒积冷者，具有卓效，例如大黄附子汤之类。但体质过虚之人，用后宜服益气和中之品，以防其病去正伤而致虚脱8。蛰虫：咸寒破坚下血，与大黄配合应用，活血祛瘀功效增强，可治腹中有干血之五劳虚极；羸瘦不能食，肌肤甲错等症。例如大黄蛰虫丸。以上所举之配伍应用，由于所加药物之不同，如加气分药、血分药、咸寒药、温阳药等，均可改变或增强其应用范围。余如与柴胡、麻黄、羌活等合用，如大柴胡汤、防风通圣散、三化汤等，均不外表里双解方法，方剂甚多，兹不多述。
　　大黄的炮制与制剂
　　1。酒制：处方用名酒川军，能增其活血功能，可引其药性上行，以泄上焦之热。2。醋制：处方用名醋大黄，以其酸能入肝，对肝经郁热，肝火上扰致病者，用之最宜。3。火炮：即用火炮黑成炭，处方用名为川军炭，功能缓和其猛峻之势。4。蒸制：处方用名为熟军，凡处方中不注明生熟者，每指熟大黄而言。生大黄其性凶猛，非体壮病实不可轻投，作者经验，用生大黄末一分（吞服），相当于熟军一钱（入煎）之功。5。酥制：就是用酥油涂制者，处方用名为酥大黄，多用于劳损病人，改其猛峻攻泄之能，用其活血破结之力，使其推陈致新，正气不伤。6。粉剂：研细成粉，处方用名为大黄末，取其散者散也，有缓散之性。久病体弱之人，若用之，其量不可超过数分，故用粉末，装胶管吞服。7。丸剂：大黄蒸晒研细，炼蜜成九，如清宁丸，具有缓泄通便之功。8。磨汁：以生大黄一块，加水或醋，磨汁外用，可治皮肤疮痒，蕴热毒肿。