8000万人受肺部小结节困扰，有什么风险？如何应对？

　　大家都知道，肺癌是所有癌症中，发病率最高，也是死亡率最高的种类。因此，如果在体检中发现自己的肺部有结节，难免惊慌，结节是从哪里来的？是良性还是恶性？会发展为癌症吗？要不要做手术摘除呢？咱们现在就来解疑释惑。
　　肺结节，通俗来说，就是肺部长出了小包块，在医学术语中，是指肺实质内的类似圆形或不规则形状的病灶。影像学表现为密度增高的阴影，CT表现为肺里的小白点。这些阴影，如果直径超过30毫米，称为肺肿块；直径小于30毫米，称为结节；结节可以是单个，也可能是多个同时存在。如果最大的结节直径，小于10毫米，称为小结节；直径小于3毫米，称为微小结节。
　　肺结节，是常见的表现，目前，咱们同胞中约有1亿肺结节患者，其中8000万，都是小于8毫米的小结节。当前的研究统计结果显示，小结节中的2到3。6是恶性肺结节。因此，看到体检报告中的肺部小结节结果，请保持淡定，因为，多数的肺结节并不是肺癌的表现。
　　通常情况下，判断肺结节恶性概率，主要依据结节的大小、密度、倍增时间、影像学特异征象等，进行综合判断；对于10毫米以下的小结节，需要经过观察期，根据结节的体积和密度变化，才能明确诊断。因此，如果在体检时第1次发现肺结节，想让大夫当场给出结节是良性还是恶性的诊断，那是做不到的。
　　肺结节的密度不同，恶性概率也不同，依据密度可将肺结节分为3类，即实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，实性结节的恶性概率最低。大多数的恶性结节，CT征象会表现为分叶征、毛刺征、棘突征；良性结节则会表现为边缘清楚、规则、光滑；伴有钙化的结节，良性的可能性更大。生长速度，也是评估结节性质的重要因素，比如，倍增时间少于1个月，通常表示感染或炎症；超过18个月的倍增时间，表明良性过程，比如肉芽肿、错构瘤、肺不张；结节大小稳定2年以上，绝大多数是良性结节。
　　肺结节性质的判断，还要考虑个体情况，比如，年龄与结节，40岁到80岁之间，随着年龄的增加，恶性的可能增大；吸烟史较长的人，恶性的可能也较大；总体而言，肺结节的检出率较高，但是，恶性肺结节的比例较低。肺结节，近年来的报告数增加，重要的因素是低剂量CT检查的普及，这种设备可以清楚地显示出5毫米以上的微小病灶，检出率高达80；另1个原因，是吸烟及被动吸烟人群比例较高；此外，空气及环境污染，也是相关因素。
　　肺结节的发生，主要与4个因素相关，第1是吸烟及被动吸烟；第2是从事粉尘较多的职业；第3是感染，比如肺结核；第4是空气污染。发现肺结节后，不必过于紧张，应对措施有4项。第1是肺炎或不典型肺炎引起的肺结节较多，特别是首次发现磨玻璃结节，可以在医生指导下使用抗生素，短期内复查；第2是1到3毫米的结节，多数是良性的，每年做1次肺部CT复查，观察变化；第3是按要求复查及随访，比如，没有吸烟史，并且结节小于5毫米，可以6到12个月复查；5到10毫米，3到6个月复查。如果有吸烟史或粉尘接触史，复查时间的间隔要缩短；第4是大于10毫米的肺结节，通常建议手术摘除后进行活检，判断结节性质，目前，可以使用胸腔镜进行微创手术，安全度较高。需要提醒，肺结节的个数在1到4个时，原发性肺癌的风险增加；多发的微小结节，肺结节个数超过5个时，慢性炎症的可能性更高。因此，对待肺结节，应该咨询专业人士，不宜自行判断结节的性质，防止不必要的恐慌或是延误病情。
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