小儿急性上呼吸道病毒感染的临床中医诊治策略

　　小儿急性上呼吸道病毒感染的临床主要特征有发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛。小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90以上。病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学感冒范畴。
　　治疗原则
　　小儿急性上呼吸道病毒感染的治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚外感者，可在方中加用扶正药物。本病除内服汤药之外，还可用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。
　　分证论治
　　主证：风寒袭表证：恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咳，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌谈红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、紫苏叶、白芷、前胡、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。加减：头痛明显者加葛根、白芷；恶寒无汗者加麻黄、桂枝；咳声重浊者加白前、紫菀；呕吐者加姜半夏、生姜竹茹；外寒里热者加黄芩、生石膏（先煎）、板蓝根。风热犯表证：发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴、咽红肿痛，小便色黄，舌质红，苔薄黄、脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷（后下）、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、淡竹叶、大青叶、甘草。加减：高热者加栀子、黄芩；咳嗽者加桑叶、前胡；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄（后下）。暑热夹湿证夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。治法：清暑化湿。主方：新加香薷饮加减。常用药：香蔫、金银花、连翘、薄荷（后下、霍香、佩兰、淡豆鼓、白扁豆、六一散（包煎）、贯众、荷叶。加喊：偏热重者加黄连、栀子：偏湿重者加青蒿厚朴呕吐者加姜半夏、竹茹；泄泻者加苍术、葛根、黄芩、黄连。时疫外感证：起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉肢体酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐、泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷（后下）、蚤休、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、甘草。加减：高热者加生石膏（先煎）、知母；恶心呕吐者加竹茹、黄连。
　　兼证
　　夹痰证：小儿急性上呼吸道病毒感染，兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。主方：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加用二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者加用桑菊饮、黛蛤散加减。常用药：风寒夹痰者常加麻黄、制半夏、陈皮、白前；风热夹痰者常加桑叶、前胡、黛蛤散（包煎、浙贝母、瓜萎皮。夹滞证：小儿急性上呼吸道病毒感染，兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，夹不消化物，舌苔垢腻，脉滑。治法：解表兼以消食导滞。主方：在疏风解表基础上加用保和丸加减。常用药：焦神曲、焦山楂、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金莱菔子、槟榔大黄。夹惊证：小儿急性上呼吸道病毒感染，兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。治法：解表兼以清热镇惊。主方：在疏风解表基础上加用镇惊丸加减。常用药：羚羊角粉（另吞服）、钩藤（后下）、防风蝉蜕、僵蚕、蒺藜。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
　　常用中成药使用方法
　　口服中成药：小儿豉翘清热颗粒本品由连翘、淡豆豉，薄荷、荆芥、栀子（炒）、大黄、赤芍、青蒿、槟榔、厚朴、黄芩、半夏柴胡、甘草组成。每袋2g。用法及用量：开水冲服，0。51岁12g，13岁，23g，46岁34g，79岁45g，10岁6g，3次日。用于风热犯表证和感冒夹滞证。小儿感冒颗粒：本品由广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏组成。每袋12g。用法及用量：温开水冲服，每服1岁13岁612g，47岁6g，1218g，812岁24g，2次日。婴儿应在医师指导下服用。用于风热犯表证。小儿清热宁颗粒：本品由羚羊角粉、人工牛黄、金银花、黄芩、柴胡、板蓝根、水牛角浓缩粉、冰片组成。每袋4g。用法及用量：开水冲服，12岁4g，2次日；35岁4g，3次日；614岁8g，23次日。用于风热犯表证。藿香正气口服液本品由苍术、陈皮、姜制厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油组成。每支10ml。成人剂量：口服，510ml次，2次日，用时摇匀。小儿应在医师指导下服用。用于暑热夹湿证。清开灵颗粒：本品由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花组成。每袋3g（含黄芩苷20mg）。成人剂量：开水冲服，36g次，23次日。儿童酌减或遵医嘱。用于时疫外感证和感冒夹惊证。午时茶颗粒：本品由苍术、柴胡、羌活、防风、白芷、川芎、广藿香、前胡、连翘、陈皮、山楂、枳实、炒麦芽、甘草、炒神曲、桔梗、紫苏叶、厚朴、红茶组成。每袋6g。成人剂量：开水冲服，6g次，12次日。小儿应在医师指导下服用。用于风寒感夹滞证。清热化滞颗粒：本品由酒炒大黄、焦槟榔、大青叶、北寒水石、焦山楂、薄荷、化橘红、草豆蔻、广藿香、前胡组成，每袋2。5g。用法及用量：开水冲服，13岁2。5g次，47岁5g次，8岁7。5g次，3次日。用于风热感冒夹滞证。
　　中药注射剂：炎琥宁注射液本品为穿心莲提取物，每支80mg。临用前，加灭菌注射用水适量使其溶解。成人剂量：1。肌内注射：4080mg次，12次日；2。静滴：0。160。4g日，12次日给药，用5葡萄糖注射液或5葡萄糖氯化钠注射液稀释后滴注。儿童酌减或遵医嘱。用于风热犯表证、时疫外感证和暑热夹湿证。热毒宁注射液：本品由青蒿、金银花、栀子组成，每支10ml。用于风热犯表证、时疫外感证和暑热夹湿证。35岁，最大剂量10ml，以5葡萄糖注射液或0。9氯化钠注射液50100ml稀释后静滴，滴速为3040滴分；610岁，10ml50100ml稀释后静滴，滴速为3040滴分；610岁，10ml次，以5葡萄糖注射液或0。9氯化钠注射液100200ml稀释后静滴，滴速为3060滴分；1113岁，15ml次，以5葡萄糖主射液或0。9氯化钠注射液200250ml稀释后静滴，滴速为3060滴分；1417岁，20ml次，以5葡萄糖注射液或0。9氯化钠注射液250ml稀释后静滴，滴速为3060滴分。以上均1次日。本品使用后需用5葡萄糖注射液或0。9氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。