早期肾病即可出现尿毒，破坏心脏和肾脏，毒性比肌酐更厉害

　　大家好！我是肾内科的石医生。
　　有人问我：
　　石主任，得了尿毒症，是不是尿出来的都是毒啊？
　　若真能把体内的毒素给尿出来，咱们肾科大夫和尿毒症朋友做梦都会笑醒，咱们最大的心愿就是尿出毒。
　　但是尿毒症患者排出的尿液，不仅不毒，而且还非常干净，比健康人的尿液要干净许多。
　　为什么呢？因为正常肾脏可以将体内的毒素排出来，所以正常尿液带着尿毒，会有颜色和味道。而尿毒症患者的尿液，反而尿毒很少，可能像清水一样，干净得连尿蛋白都很少。
　　随着透析时间延长、剩余肾功能越来越少，肾脏排出的尿液也越来越少，直至无尿。有人喜欢拿憋尿的本领来凸显自己肾功能更好，那是他没见过尿毒症。
　　所以尿毒症这仨字是啥意思？并非排出的尿液有毒，而恰恰相反：是尿毒排不出去，蓄积在体内危害心脑肾，从而引起的一系列症状。肾病早期即可出现尿毒症毒素
　　只有尿毒症才会有尿毒吗？不，比人们想象中更早。
　　在肾衰刚发生之时，包括肌酐在内的各种尿毒就已经开始危害心脏、肾脏和大脑的功能。
　　肾功能正常的患者，也可出现成纤维细胞生长因子23升高它的水平与尿蛋白有一定的相关性，是肾衰进展的预警指标，也是预测尿毒症的有力指标。
　　美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院进行过一项大规模研究，纳入了1818名肾病患者，从1990年到2010共随访20年时间（267名患者进展为尿毒症）。结果发现：患者体内成纤维细胞生长因子23越高，尿毒症发生率也就越高。尿毒有3类，包括：
　　小分子毒素：磷、肌酐、尿素氮、氧化三甲胺；
　　中分子毒素：成纤维细胞生长因子23、2微球蛋白；
　　大分子毒素：硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚等等。
　　许多毒素的破坏力比肌酐更强，比如尿素氮可引起脑病，氧化三甲胺、硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚等等可引起心血管疾病。
　　肌酐作为肾功能指标，最主要的身份是报信儿的，要论毒性还排不上号。一些肾衰患者的肌酐达到三四千，并发症仍然不是很明显。尿毒伤心又伤肾
　　尿毒症毒素可以加速肾衰竭进程（促进纤维化），并导致心脑血管疾病，包括动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑卒中（中风）。
　　心血管疾病是尿毒症的第一大死因（占比超过50），不可不防。如何减少尿毒、减轻心肾损害？
　　1。饮食干预
　　（1）低蛋白饮食
　　大分子毒素是危害最大的一类毒素，比如硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚，它们来源于饮食中蛋白质的分解代谢，降低蛋白质摄入量可减少大分子毒素。
　　（2）低磷饮食
　　磷酸盐的摄入与血磷、血钙、肾性骨病息息相关，通过低磷饮食可得到一定的改善，高磷血症患者可考虑服用磷结合剂。
　　（3）增加膳食纤维
　　膳食纤维可以刺激肠道蠕动，促进尿毒通过肠道排出，还能改善肠道菌群失调。《英国营养杂志》曾经发表过一项研究表明，每天增加摄入5g膳食纤维，肾病的患病率降低11。5g膳食纤维，一个苹果就够了，茄子、冬瓜、小油菜亦可补充膳食纤维。
　　2。酮酸
　　低蛋白饮食和极低蛋白饮食，可降低毒素水平、延缓肾衰进展，但容易引起营养不良和感染，需要配合服用酮酸，比如开同。
　　酮类似物可转化为人体的必需氨基酸，弥补低蛋白质饮食的不足。
　　3。益生菌
　　CKD患者由于体质变化与用药史（如抗生素），可能导致尿毒症肠道菌群失调。使用益生菌可改善肠道菌群失调，从而降低尿毒症毒素水平。
　　4。白蛋白置换
　　白蛋白是大分子尿毒症毒素的主要载体，白蛋白置换技术可以解决大分子毒素。但白蛋白置换成本高昂，并不普及。
　　5。中医药
　　比如大黄可以降低肌酐和尿素氮，当归、丹参、黄芪、生地黄等可降低FGF23。中医药配伍、辨证施治，可减少体内的尿毒，缓解心肾损害。
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