口臭怎么治？医生告诉最有效的方法

　　口臭是影响社交形象的关键因素，特别是有口臭而不自知的人们，可能会被朋友暗中讽刺，非常影响个人形象。新冠疫情的肆虐，使得戴口罩成为人们生活中的刚需，与此同时，很多朋友也对自己有了新的认识，发现自己竟然有口臭
　　口臭是指从口腔等空腔中散发出的臭气，比如臭鸡蛋味、腥臭味或酸臭味。调查显示，我国口臭人群比例高达27。5，相当于每4个人就有1人口臭〔1〕。
　　口臭的发生原因可以概括为口源性口臭和非口源性口臭。
　　口源性口臭占了大约90的比例，其根本原因是口腔中的厌氧微生物，如牙周致病菌、Solobacteriummoorei菌、念珠菌等，分解含硫氨基酸、肽和蛋白质等物质，而产生的挥发性硫化合物和恶臭脂肪酸的气味〔2〕；
　　非口源性口臭因素，主要包括幽门螺杆菌导致的胃炎、消化性胃溃疡、吸烟、糖尿病、肝肾功能衰竭和维生素缺乏症等〔3〕。
　　虽然造成口臭的原因多种多样，但是其中最重要的因素是口腔菌群的失衡。口腔中拥有接近700种微生物，这些正常菌群从不同环境进入口腔，共同组成了人体第二大微生物聚集地。
　　人体口腔内不仅有适合各种微生物生活的温度、湿度和酸碱度环境，还能提供丰富的营养源，如口腔内的唾液、食物残渣和分泌物等〔4〕。
　　各种微生物在口腔的不同部位栖息和竞争，并在数量和功能上保持动态平衡，组成了复杂的口腔微世界，共同阻击外来的病菌。然而，口腔微生态并非恒定不变，影响口腔微生物的主要因素是宿主纤维摄入量、生活环境和急性感染，吸烟也能显著改变口腔微生物生态。
　　而口腔微生物生态平衡一旦被打破，就会导致微生物体系土崩瓦解，造成口腔厌氧菌的比例大幅提高，不单单引起口臭，还会引发口腔疾病，甚至是消化道的问题。
　　《中国微生态学杂志》在2017年发表的文章口腔微生物群和人体健康指出，口腔菌群的失衡，容易使正常菌群向牙周致病菌群转化〔5〕。
　　牙周致病菌产生的大量挥发性含硫化合物，不但可以引起口腔异味，还能加速牙周组织的破坏，导致龋齿、牙周炎、口腔粘膜病等疾病，比如机会致病菌，变链球菌和牙龈卟啉单胞菌在口腔中数量增多，使得龋齿和牙周炎的发生概率大大增加。
　　除此之外，口腔微生物稳态被破坏，还可能会导致肠道菌群的失衡。哈佛大学公共卫生学院在研究消化道微生物种群关系时发现，口腔菌群与肠道菌群间的重复率达到了45，但两者的优势菌在比例上有着显著差异，而这种差异是维持正常消化生理功能的重要保障〔6〕。
　　然而外界因素的影响，导致了口肠屏障的失衡，并引发多种肠道疾病。科学家在阑尾炎、炎症性肠病、结直肠肿瘤等组织中均检出了较高浓度的口腔菌群，表明口腔菌群在一定程度上导致这些肠道疾病的发生〔7〕。
　　针对口腔菌群失衡的问题，目前常用的干预手段是做好口腔清洁和消除相应的口腔疾病，比如通过补龋齿、清理牙周隐患、清理牙结石等方式平整牙面，可以减少有害菌附着，或使用头孢等抗生素，达到消除口腔炎症、抑制牙菌斑的形成。
　　尽管抗生素药物能够有效阻止有害菌的侵蚀，但治标不治本，对口腔内的有益菌却起到杀敌八百、自损一千的副作用，往往给口腔菌群带来更灾难性的伤害。
　　然而，做好口腔清洁也并非那么简单，热爱美食的中国人习惯了高淀粉和高糖饮食，这种饮食方式却是有害菌的天然温床；通过国家卫生健康委员会公布的国民每天刷牙率可知，仅有不到45的成人达到了每天两次的频率。这些现状表明国人的口腔状况并不乐观，要解决口腔菌群失衡问题也并不容易。
　　在这样的背景下，各种针对口腔微生态改善的方法不断出现，其中最主要的就是口腔益生菌补充剂。口腔益生菌是一类定植于口腔内，对宿主口腔有益的活性微生物。
　　作为具有口腔保健功效的微生物，乳杆菌和双歧杆菌是目前最常用的益生菌，科学家针对这些菌做了大量研究。鼠李糖乳杆菌、唾液乳杆菌和弯曲乳杆菌是常见的三种乳杆菌类口腔益生菌，动物双歧杆菌则是最常见的双歧杆菌类口腔益生菌。
　　鼠李糖乳杆菌是口腔益生菌的明星菌株，它通过与龋齿致病菌变异链球菌竞争口腔黏膜表面的结合位点，减少其在口腔内的定植，达到减少龋齿率的作用〔8〕。唾液乳杆菌通过分泌细菌素，可以抑制口臭相关细菌的生长，通过减少臭味物质的产生来达到缓解口臭的目的〔9〕。
　　弯曲乳杆菌是防治牙周疾病的菌种，它能够通过分泌的丝氨酸蛋白酶，促进牙龈周边上皮组织再形成，修复牙龈伤口，并降低口腔pH值，防止牙菌斑和牙结石的形成〔10〕。
　　动物双歧杆菌是另一种能口腔中生成抗菌成分的菌种，它可以分泌细菌素、过氧化氢和抗菌肽等物质，抑制引发蛀牙的变异形链球菌的生长，从而防治蛀牙〔11〕。
　　iSDG口腔益生菌每条高达90亿活菌是市场上极具竞争力的一款产品，不但添加了上述4种针对龋齿、口臭、牙周炎和防蛀牙功能的益生菌，而且特别加入具有固齿护龈作用的维生素C和维生素D，还含有辅助抑菌功效的木糖醇。
　　iSDG口腔益生菌能够有效地抑制口腔病原菌的生长，调节口腔菌群平衡，维持口腔健康，达到从根本上改善口臭的效果。
　　〔1〕詹婧彧，陈曦，冯希平。口臭的流行特征及其有关因素〔J〕。口腔材料器械杂志，2013，22（04）：215218。
　　〔2〕单晨，叶玮。口源性口臭相关微生物及挥发性含硫化合物的产生机制〔J〕。口腔医学，2020，40（09）：864868。
　　〔3〕高山。口臭的病因、诊断及治疗〔J〕。国外医学。口腔医学分册，2001（02）：113115。
　　〔4〕Zhang，Y。，Wang，X。，Li，H。，Ni，C。，Du，Z。，Yan，F。（2018）。Humanoralmicrobiotaanditsmodulationfororalhealth。BiomedicineandPharmacotherapy，99（January），883893。
　　〔5〕陈渠奕，林路得，斯灵，郭晓奎，刘畅。口腔微生物群和人体健康〔J〕。中国微生态学杂志，2017，29（10）：12191224。
　　〔6〕SegataN，HaakeSK，MannonP，etal。Compositionoftheadultdigestivetractbacterialmicrobiomebasedonsevenmouthsurfaces，tonsils，throatandstoolsamples〔J〕。GenomeBiology，2012，13（6）：R42。
　　〔7〕朱崟，秦环龙。口腔微生物与口腔疾病、肠道菌群、肠道疾病的关联性研究进展〔J〕。上海预防医学，2020，32（03）：256261。
　　〔8〕NaseL，HatakkaK，SavilahtiE，SaxelinM，etla。EffectoftheLongtermcosumptionofaprobioticBacterium，LactobacillusrhamnosusBifolacGG，inmilkondentalcariesandriskinchildren。CariesRes，35：412420。
　　〔9〕刘虹，翦伟，张化朋等。口腔益生菌在口腔疾病防治上的研究及应用〔J〕。药学研究，2015，34（6）：357359
　　〔10〕KellerMK，BrandsborgE，HolmstrmK，etal。Effectoftabletscontainingprobioticcandidatestrainsongingivalinflammationandcompositionofthesalivarymicrobiome：arandomisedcontrolledtrial〔J〕。BeneficialMicrobes，2017：18。
　　〔11〕BhallaM，IngleNA，KaurN，etal。Mutansstreptococciestimationinsalivabeforeandafterconsumptionofprobioticcurdamongschoolchildren〔J〕。JournalofInternationalSocietyofPreventiveandCommunityDentistry，2015，5（1）：3134。