尿酸居高不下，一不小心就让任劳任怨的肾脏受伤

　　尿酸高低确实和肾脏有着极大的关系，毕竟肾脏承担着排泄尿酸的重要功能，如果排泄不畅，导致尿酸升高，就可能对肾造成伤害。在了解尿酸多高才会伤害到肾脏引发肾脏病变前，我们先从尿酸是如何形成高尿酸血症和（或）痛风开始说起。
　　肾脏默默无闻的工作尿酸如何通过肾脏排泄？
　　人体血清尿酸的含量代表了血尿酸水平，我国正常成年男性的血清尿酸水平高于女性，高尿酸血症定义为男性420molL，女性360molL。作为经过新陈代谢后要排除的废物，尿酸随时面临机体将它清除干净的情况。人体尿酸池的尿酸平均为1200mg，每天产生约750mg，排出5001000mg，约23的尿酸随着尿液排出体外，其余的尿酸都是由肠道排出或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。
　　肾脏在排泄尿酸的过程中，涉及肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌以及肾小管分泌后的重吸收等一系列复杂的过程。肾小球的滤过：除小部分与蛋白结合的尿酸外，其余的尿酸几乎可以完全自由滤过肾小球。近端肾小管重吸收：肾小球滤过的尿酸98以上被近端肾小管分泌前重吸收，当脱水、尿崩症等导致肾脏血流量减少时，尿酸重吸收增多，而甲状腺功能减退症等疾患时，肾血流量增多，尿酸重吸收减少，但分泌也同时减少。近端肾小管远端部分的分泌：大约占滤过量50以上被重吸收的尿酸被肾小管分泌到尿液中，因此当其体内浓度升高时，可以抑制尿酸的排泌。肾小管分泌后的重新收：占滤过量4045被分泌后的尿酸可以被重吸收，最后排出的尿酸只占总滤过量的610。
　　也就是说，在尿酸排泄过程中，肾几乎全程参与，人体的尿酸经过分解后是以游离尿酸盐的形式通过肾小球滤出后排出体外。当尿酸生成量过多，超出了肾脏的排泄能力时，血尿酸就会升高，潴留于体内，长期的尿酸排泄障碍，就容易形成尿酸盐结晶，在关节、肾脏沉积而导致痛风、肾功能损伤等痛风并发症的发生。尿酸如何影响肾？
　　通常而言，肾脏功能正常，无器质性肾脏疾病，但尿酸排泄减少，这个病因占原发性高尿酸血症与痛风的90，痛风及高尿酸血症患者体内尿酸池明显扩大，尿酸盐贮存量可为正常人23倍，甚至更多。因此有风湿免疫科提出，痛风的治疗也要从恢复尿酸池正常容量着手。
　　尿酸多高才会影响肾呢？根据流行病学的统计，高尿酸血症及痛风患者的肾脏病变其实100存在，也就是说，只要尿酸高于420molL出现高尿酸血症的情况，肾脏对尿酸的清除超过生理负荷，尿酸的过度排泄造成尿中浓度升高，此时尿酸盐结晶就容易沉积于肾脏及泌尿系统，引发一系列的病变。
　　出现高尿酸血症就可能影响肾脏
　　肾脏作为人体内能忍耐的内脏，其代偿功能导致如果出现肾损伤后，在肾没有主动叫苦的情况下，人体无法感知。等到发现肾脏相关指标升高后，其实肾脏损害已经出现。尿酸造成的肾脏损害是不可逆的，长期存在的肾脏损害因素可最终导致肾功能衰竭。
　　尿酸造成的肾脏损害主要包括三种：急性尿酸性肾病：通常起病急促，由于大量尿酸盐结晶沉积在肾小管及肾间质，让肾小管腔、集合管腔被尿酸晶体填充、堵塞、梗阻，导致急性肾衰竭。引起急性尿酸性肾病原因主要包括不恰当使用促尿酸排泄药物、大量应用降压药、其他疾病相关的治疗导致。其临床特殊表现为少尿型急性肾衰竭，此时血尿酸水平早期即明显升高，而血尿素氮、肌酐升高较晚；尿尿酸排出量与尿肌酐排出量比值1；24小时尿尿酸清除率与肌酐清除率比值5，这也是急性尿酸性肾病与其他原因导致的肾衰竭。慢性尿酸盐肾病：慢性尿酸盐肾病的发生率大约占高尿酸血症及痛风患者的20，主要为慢性肾间质、肾小管病变，以肾髓质部位最为严重。通常尿酸引起的慢性尿酸盐肾病，主要由肾小管渗透过来，出现尿酸盐晶体和单钠结晶盐沉积在肾小管部位，刺激局部引起异物性炎症反应，导致肾小管炎症、阻塞、功能障碍和由于尿路引流不畅所致继发性肾盂肾炎等病理变化。同时肾脏出现病变会对血尿酸水平产生影响，造成体内尿酸加速蓄积，加重高尿酸血症。
　　肾脏的运行和痛风性肾病尿酸性泌尿系结石：尿酸性泌尿系结石在痛风及高尿酸血症患者中的发生率为20，多发生于40岁以上男性，可在无症状高尿酸血症期出现，也可反复发作。泌尿系结石形成实际上是尿液中晶体形成的过程，其由上皮细胞、细胞碎片、尿酸盐结晶和其它晶体组成，高尿酸长期保持的情况下，尿酸经常呈过饱和状态，从而发生结晶沉积，常随尿排出而无症状，较大结石者可发生肾绞痛、血尿等临床表现。
　　肾结石形成尿酸多高肾脏病变容易发生？
　　对于尿酸与肾脏病变的正比例关系，目前并没有系统的研究。资料显示，下列一些因素对尿酸在肾脏内沉积，导致尿酸性肾病与泌尿系结石的发生有重要影响。血尿酸浓度：血尿酸高于420molL就可能出现肾脏病变的情况；血尿酸浓度越高，越容易在肾脏内沉积引起尿酸盐肾病与肾结石；当血尿酸浓度540molL，而且长期不予生活指导或规范治疗，则有4050的高尿酸血症及痛风患者可发生肾结石。尿中尿酸排出量：肾功能正常的痛风患者，尿中尿酸排出量均明显增加，排出量越多，尿酸盐肾病与肾结石的发生率也越高。当24小时尿尿酸排出量超过1克时，约50的患者发生肾结石。尿的酸碱度：在酸性环境下，尿酸很难溶解，从而就容易在肾脏及尿路中沉积。当酸碱度（pH值）处于碱性环境也就是维持在6。0以上，尿酸不容易结石；通常有肾结石的患者其尿pH值5。5。尿液尿量：尿量也是决定尿中尿酸的溶解与游离状态的重要条件。尿量少于2000ml则尿酸不易溶解；尿量多于2000ml则溶解度高，对尿酸排泄有利。肾脏功能状态：肾脏功能本身正常，可以充分发挥排泄尿酸的能力；肾脏功能受损或减退，肾小球滤过尿酸的能力和肾小管分泌尿酸的能力都会下降。如果在尿酸增高前就已经有肾功能受损的情况，尿酸更容易在肾内沉积而导致肾脏加剧受损。
　　显微镜下尿酸在血液中的形态肾脏变化有何预兆？
　　人们观察肾功能变化，通常中西医结合，观察身体其他部位或者组织是否出现异常，或者在身体日常行为上的变化。一般来说，尿酸引起肾脏变化，在高尿酸血症期很难发现，也只能先通过日常现象的点滴，把握住就医的节奏。疲乏口渴：由于肾脏受损，肾脏中携带氧气通过体内的红血细胞就会减少，从而可能出现疲劳、贫血症状；类似的身体反应还包括呕吐和口渴等消化系统问题。腰背疼痛：肾脏就在腰部，如果尿酸持续升高，引发肾炎、泌尿系结石，腰部可能出现腰酸背痛、虚弱无力等异常情况。尿液异常：23的尿酸通过尿液由肾脏代谢排出，肾脏和尿酸出现问题，尿酸盐就会堆积在肾间质，导致肾小管间质性肾炎。一般出现泡沫尿、尿液颜色加深、尿量少、尿液苍白、尿血、尿路感染情况，就可能是肾功能出现损害。
　　蛋白尿和正常尿的区别下肢浮肿：肾脏代谢尿液，也就是代谢水分；尿酸过高影响肾脏的排泄机制，在肾脏形成尿酸盐结晶堵塞肾小球，就会出现体内水分无法排出，引起下肢关节尤其小腿和双脚出现水肿；眼睑、脸部也可以发现莫名水肿；如果持续发展会出现全身浮肿。
　　一般来说，尿酸引起的肾脏病变，多数人以腰背疼痛作为首发症状，但此时肾脏病灶已经在牵拉肾包膜或压迫肌肉组织和周围神经，此时发现其实已经错过时机，所以一旦出现高尿酸血症，就要定期检查肾脏情况。
　　尿液异常是判断肾功能的指标之一肾功能检查主要查什么？
　　很遗憾的是，到目前为止还没有肾脏早期病变的敏感检测方法，医生一般建议痛风患者每2个月复查1次肾功能。临床上肾脏功能的检测方法主要有肾小球和肾小管功能试验，包括以下这些方法：血尿酸：肾功能不全的患者中，常常伴有血尿酸的增高，常见于肾脏疾病的有慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。肾功能检测和高尿酸血症检测都需要定期查血尿酸，这是判断肾功能情况以及痛风患者预后的重要指标。血清尿素氮：当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此血中尿素氮可以作为反映肾小球滤过率的指标，对肾功能衰竭尤其是尿毒症的诊断有重要价值。血清肌酐：血中肌酐由肾小球滤过而排出体外，肾小管基本不重吸收且排泄量也很少。在控制外源性肌酐摄入的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力。所以测定血清肌酐可以反映肾小球的滤过功能，当肾小球滤过功能下降到正常人的13时，血清肌酐才明显上升。内生肌酐清除率：单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率，这是反映肾小球滤过功能的客观指标；单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，就成为内生肌酐清除率。内生肌酐清除率大致等于肾小球滤过率，这也是测定肾小球滤过功能比较直接的方法。
　　定期检查肾功能发现肾脏病变怎么办？
　　在定期检查肾脏和根据身体情况发现肾脏出现病变后，就必须有预防尿酸性肾损害的意识，积极地采取有效措施保护肾脏。既要预防高尿酸血症引起的肾功能障碍，积极控制血尿酸水平，又要预防肾功能不全引起的高尿酸血症。具体方法包括：积极控制血尿酸水平：无痛风石的痛风及高尿酸血症患者控制血尿酸水平在360molL以下，有肾功能损害和痛风石患者控制血尿酸水平在300molL以下。积极防治泌尿系统感染：防止泌尿系统出现感染及纠正畸形与结构异常，可以防止尿酸性肾病与泌尿系结石，同时让尿酸不容易沉积正常排出。不经常憋尿：正常排尿，每日排尿在2000ml以上；这就需要每日分次饮水2500ml以上；同时出现尿意就尽快排尿，以免造成细菌滋生和引发尿路感染。不喝酒与饮料：水分从干净的纯水和新鲜水果蔬菜中获得，而不是从饮料和酒精中获得。大量饮用饮料和酒精溶质造成肾损伤，也容易造成痛风。饮食调整：控制嘌呤和蛋白质丰富的饮食，对超体重者应该控制摄入总量，但注意不能让体重骤然减下来引起痛风急性发作。不乱吃药：阿司匹林、维生素B族和维生素C等有些药物可抑制尿酸的排泄，促使尿酸在肾脏内沉积；也有人因为服用降尿酸药物不当出现急性肾衰竭，所以服药也应谨慎，谨遵医嘱。
　　总而言之，一旦发现尿酸高，就应该及时进行肾保养。调节机体状态，进行规范降尿酸治疗，让尿酸降下来，让肾继续努力工作。