肩周炎与肩袖损伤你分清楚了吗？

　　原创：何琪医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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　　1。什么是肩周炎？
　　肩周炎通常指冻结肩，又称疼痛性关节挛缩症或粘连性关节囊炎，是肩关节周围炎症中的常见类型。肩周炎患者往往存在肩部疼痛和活动范围减小。由于50岁左右的人群易发此病，所以又称为五十肩。该病具有自愈倾向，随病程发展至一定阶段，炎症可逐渐消退但活动仍无法完全恢复。患者虽然疼痛得到缓解，但这并不等于完全康复，主要原因还是在于肩关节活动度的受限。
　　目前对于冻结肩的原因尚无明确结论，有研究认为与自身免疫反应相关，也可能与内分泌失调相关。对于患有颈椎病、糖尿病和偏瘫的患者，肩周炎的发病率往往偏高。
　　肩周炎分期包括三期：急性期（凝结期）、慢性期（冻结期）、康复期（解冻期）。急性期患者表现为肩前外侧疼痛及后伸时有束缚感。慢性期患者以持续性疼痛为主，夜间加重且影响睡眠，主动与被动活动度均受限明显。随病程发展，慢性期患者将逐渐进入解冻期，该过程可持续712个月。解冻期患者炎症逐渐消退，活动度缓慢增加但无法与发病前相当。由于肩周炎具有疼痛及活动度受限的症状，患者日常生活能力将受较大影响。长期肩周炎患者可出现肌萎缩。
　　图1肩关节示意图
　　2、什么是肩袖损伤？
　　肩袖损伤通俗的理解就是肩袖受伤了。肩袖指的是肩袖肌群，包括了冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。因为外伤而发生损伤或肌肉自身发生退行性变时肌腱发生水肿和炎性病变，严重者可产生撕裂。肩袖损伤表现与冻结肩相似，以肩部疼痛、活动度受限为主要特征，部分患者会伴随肌力减退。该病多发于中老年人群，发病率随年龄上升而上升。大部分患者自述无外伤史，其主要病因与退行性变、血供、撞击等因素相关。一般患者疼痛位于肩关节前侧和外侧，主动活动时加重但被动活动时无明显受限。病程较长者可出现冈上肌和（或）冈下肌萎缩。
　　图2肩袖肌群示意图a（图片来源于网络）
　　图2肩袖肌群示意图b（图片来源于网络）
　　图2肩袖肌群示意图c（图片来源于网络）
　　3、康复方案
　　对于肩周炎以及肩袖损伤患者通常采用的治疗方案包括药物治疗、物理因子治疗、手法和运动疗法，甚至是手术治疗。期间各阶段自我保护和避免形形色色的不良刺激非常重要。
　　（1）常用的镇痛消炎的物理因子治疗设备
　　1）低强度激光：对组织产生刺激、光化作用，可改善血液循环，加快代谢产物和致痛物质的排出，抑制疼痛；可提高白细胞吞噬能力，增强免疫功能；增强组织代谢和生物合成，加速组织修复。
　　2）超声波：加强组织血液循环，提高细胞通透性，改善组织营养，促进水肿消除；提高结缔组织弹性，使胶原纤维分解、瘢痕组织变细而松软，松解黏连；低强度或脉冲式超声波可刺激组织的生物合成和再生修复。
　　3）红外线：辐射机体产生温热效应。人体表层组织产热后通过热传导或血液传送达深层组织使温度升高，血管扩张，血流加速，从而促进水肿吸收和炎症消散。近红外可达皮下组织，远红外只达表皮。
　　4）低、中频电疗法：通过电流达到镇痛，改善局部组织血液循环作用。中频电疗还具有软化瘢痕、松解黏连，促进炎症吸收的效果。
　　5）高频电疗法：通过温热效应和非温热效应作用于人体产生不同治疗效果。通过使毛细血管、小动脉扩张，通透性改变，从而促进循环，炎症和病理产物清除加速；减轻组织缺血缺氧和水肿、清除致痛物质而减轻疼痛；成纤维细胞增殖，肉芽和结缔组织生长加快，组织修复愈合加速。
　　6）磁疗：改善血流、促进疼痛物质清除、激活内分泌素和微量元素；通过感应产生微弱电流，改变细胞膜电位影响神经兴奋性。
　　（2）常用的居家康复方法
　　1）增加关节活动度：方法可以参考前期肩周炎的内容，就是一定记得在无痛范围。可借助棍棒、弹力带等器械进行被动、主动或主动辅助练习，逐步在无痛训练的前提下加大关节活动范围，并达到全关节活动范围。特别建议在日常生活活动中做一些力所能及的家务，使用患肢参与，利于放松和协调。
　　2）增强肌力：主要加强冈上肌、三角肌和肱二头肌等在无痛可活动范围内的抗阻训练，强调高重复、低负荷和循序渐进的原则，这时弹力带、相对固定不易移动的物体都可以是您居家训练的设备。如借助您家的墙，将患手慢慢往上爬，在相对舒适的位置固定，然后开始推墙，使上肢肌肉紧张（610秒，不引起疼痛为度），然后放松，重复完成，根据您的训练反应可以从10次开始逐渐增加次数和训练时间；您也可以脚踩弹力带做肩关节外展的肌力训练，要求同前，在做这些训练的时候，最好都能保证在正常的姿势下完成，而不要耸着肩弯着身子（有条件可以对着穿衣镜做）。