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骨折术后警惕脂肪栓塞

10月10日 罗刹长投稿
  脂肪栓塞综合征的诊治要点
  诊断标准
  主要指标:
  (1)皮疹
  瘀斑;
  (2)呼吸系统功能障碍;
  (3)神经系统功能障碍。
  次要指标:
  (1)心动过速
  ;
  (2)体温升高;
  (3)血小板减少;
  (4)突发血红蛋白
  降低;
  (5)血沉增快;
  (6)尿液或血中出现脂肪滴;
  (7)眼底改变(脂肪滴或淤点)
  符合1项主要指标和3项次要指标,或2项主要指标和2项次要指标即可诊断。
  支持和对症处理要点
  (1)密切观察生命体征。
  (2)保证氧供,给予持续高流量吸氧,必要时行气管内插管或气管切开以及上呼吸机。
  (3)利尿剂、脱水剂、甘露醇
  、限制液体人量等可减轻梗死
  后脑水肿。
  (4)抑肽酶
  预防一过性高血脂症,减少其毒性作用。
  (5)应用白蛋白
  可结合游离脂肪酸并纠正低蛋白血症。
  (6)高压氧治疗,保证氧供,减少缺氧损害。
  (7)在排除出血情况下应用低分子肝素
  可改善高凝状态,预防血栓,但临床应用目前仍存在争议。
  (8)激素类药物可增加膜的稳定性和减少炎性反应目前也仍存在争议。
  (9)其他对症药物。
  预防要点
  (1)搬运前要对骨折部位行夹板外固定,减少脂肪进入血液的量;
  (2)有研究证实牵引治疗、手法复位、术中扩髓、脊柱融合术、脊柱椎弓根螺钉、骨水泥也可诱发脂肪栓塞,因此实施外科治疗时应谨慎;
  (3)积极纠正休克
  ,并发休克时会使脂肪栓塞的发病率大大增加,因此此措施是预防脂肪栓塞的重要手段;
  (4)患者入院后嘱患者和其家属尽量减少搬动患肢,并给予扩容和改善微循环等治疗预防病情恶化。
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