一起吃，要慎重。
　　临床上我们有时会遇到恶性高血压患者，在联合应用普利（或是沙坦，二者之一）地平利尿剂后，仍不能将血压控制到理想范围内。
　　怎么办？吃这么多降压药也控制不住血压了，要接受现实吗？
　　不可以，高血压几乎是对肾脏危害最大的因素，必须控制住，不能任由高血压肆虐、将肾病推向尿毒症。
　　此时可以考虑一个选择：联用普利沙坦。
　　通常情况下，我们肾科医生不会联用它俩。尽管普利沙坦类药物是治疗肾病最重要的好药之一，但仍会增加潜在的不良反应风险。完全不能联用？
　　之所以部分大夫坚决反对联用，是因为著名的ONTARGET试验，该试验表明，两药联用可能引起高血钾、加重肾功能不全。
　　但是，这项试验针对只是高危患者，而耐受性更好的中低危患者并不包括在内他们才是肾病患者的主流人群。
　　还有新英格兰医学期刊发表的ALTITUDE试验，该试验使用的是普利沙坦类药物的近亲阿利吉仑，表明联用药物增加了不良反应。
　　但是，这项实验针对的只是2型糖尿病患者，对非糖尿病患者并没有多大的指导意义。
　　基于这两项试验，欧美的药监局建议是：
　　1。一般情况下避免联用普利沙坦和阿利吉仑这类药物，必要时应在专家监督下，并密切监测肾功能、水钠平衡和血压的情况下联合使用；
　　2。肾功能不全以及糖尿病患者，严禁联合使用。
　　欧美等药监局虽然提出了警告，但并没有把联合用药给限死。世事无绝对，就像我们平时做题考试时，遇到的那些带有绝对完全一定的选项，通常不是正确的选项。
　　指南是死的，人是活的。事实上，已经有了不少恶性高血压患者通过联用普利沙坦类药物控制住病情的报道。
　　如果遇到了顽固性高血压患者，而且患者没有肾功能不全和糖尿病，那么可以在监测血压、电解质、肾功能的前提下，尝试联合使用普利沙坦。毕竟降血压是硬标准，对改善肾脏病远期结局作用重大。
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