肩膀一直疼？可能不是肩周炎

　　三甲天团
　　危蕾
　　华中科技大学同济医学院附属普爱医院手外三科副主任、副主任医师
　　病例
　　沈女士，43岁，最近肩膀和手臂一直疼痛，手臂上半节扭动受限，脖子两边按压都有疼痛感，胳膊肘不知道哪里疼，一直以为自己是肩周炎。
　　原以为忍一忍会自己好，但久久不愈，实在影响生活质量。
　　她拖拖拉拉地去了医院，医生问诊后让沈女士做了CT。
　　这种情况是肩周炎吗
　　要想搞明白这个问题，首先要弄清楚什么是肩周炎。
　　肩周炎是肩关节周围炎的简称，是比较笼统的症状诊断名称，中医也叫五十肩，称它五十肩主要是由于其多发生在50岁左右。
　　肩周炎的表现是逐渐加重的肩部疼痛，夜间明显，可伴有活动受限。
　　其实质上是肩关节周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症，具有自限性，通常一年左右可以自愈，但如果康复锻炼做得不好，会造成肩关节僵硬（即肩关节各个方向活动都受限）。
　　比如，正常的肩关节可以高举到180度，外展也可以到180度，可自如地摸到后背的肩胛骨，但得了肩周炎以后这些动作均无法做到。
　　说到这里，大家应该明白，沈女士这种情况不是单纯的肩周炎。
　　啥病可引起肩关节疼痛
　　发生在肩关节附近的疾病超过20种，都可以引起肩膀疼痛，而肩周炎只是引起肩痛的常见原因之一。
　　下面给大家介绍几种常见的情况。
　　滑囊炎
　　肩关节周围有多个滑囊，任何原因造成的滑囊反复磨损、挤压都可引起滑囊发炎，导致相应部位出现疼痛，影响肩关节活动。
　　肌腱炎
　　最常见的是肱二头肌长头腱肌腱炎，肱二头肌长头腱起自肩胛盂上方，跨过肱骨头，肌腱向下被限制在骨纤维管道内，容易磨损发炎。
　　发炎时沿肌腱走行方向有明显压痛，肩关节活动受限。
　　彩超检查可发现肱二头肌长头腱内有积液。
　　肩袖损伤
　　是一种常见的引起肩部疼痛和活动受限的疾病。
　　肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。
　　凡需胳膊反复高举的运动，如打羽毛球、单双杠、反复搬重物，都容易造成肩袖慢性损伤，引起肩关节疼痛和功能障碍。
　　此外，常见的引起肩关节疼痛的疾病还有肩峰撞击、钙化性肌腱炎等。
　　由此可见，引起肩关节疼痛的疾病很多，诊断并不容易。因此，在出现肩关节疼痛时，首先要诊断清楚，不要草率地认为是肩周炎而延误了治疗。
　　沈女士要怎么做
　　沈女士CT检查所见：
　　颈椎3～4段椎间盘略向椎体后方突出，相应神经根及硬膜囊略受压改变，脊椎生理曲度变直，颈椎体及椎小关节突骨质增生、致密。
　　沈女士这种情况属于颈椎3～4段椎间盘突出压迫了相应的神经根，造成了神经支配区域的肩关节和上肢疼痛。同时，她还有颈椎生理曲度变直、颈椎体和颈椎小关节突骨质增生，这些都可以造成肩颈肌肉群的痉挛和疼痛。
　　而长期姿势不良是导致颈椎曲度变直的常见原因。
　　长时间低头使用数码产品、枕头过高等，使颈椎处于前屈位，继而发生颈椎生理曲度变直。
　　这种情况通常以物理治疗和保健锻炼为主，如
　　避免长时间的低头；注意间隔一小时，抬头休息十分钟；选择合适高度的枕头等。
　　下面给大家介绍预防颈椎生理曲度变直的锻炼方法。
　　预防颈椎生理曲度变直的锻炼方法：
　　01hr提托头颈
　　站立，头略后仰，双手交叉于后脑，颈部向上抬起。一张一弛做20～30次。
　　02hr向两侧观望
　　双手叉腰站立，双脚分开，与肩同宽，眼睛平视，头和颈部反复左右转动（椎动脉型颈椎病不适合此项运动），活动范围由小到大，做20～30次。
　　一般情况下及时纠正体姿后，颈椎生理曲度变直的症状多数会缓解或消失。
　　沈女士这种情况辅以药物治疗和改正姿势后，若症状没有明显缓解，建议进一步做颈椎的磁共振检查；
　　如果合并有上肢麻木的症状，建议加做肌电图检查，根据检查结果，找专业医生进行针对性治疗。
　　本文首发：家庭用药杂志