万万没想到，第一次做肠镜，就发现了肠癌

　　人生第一次做肠镜，就发现了肿瘤。病房里，这位78岁的老大爷对于自己的病情却非常的乐观，也给予了医护工作者高度的配合。早期发现结直肠肿瘤，更有助于内镜下完全切除达到治愈。这也提醒了广大群众结直肠肿瘤筛查的重要性。
　　一、初识患者
　　该患者是一位78岁的老大爷，既往腹主动脉及双侧髂动脉支架置入术后半年，一直服用利伐沙班、氯吡格雷抗凝治疗，阑尾术后40年，左膝关节术后28年。吸烟50余年，一天20支，父亲死于肠道疾病，1弟死于心肌梗死，本次因呕血1天入院。患者自诉呕吐1次，呕出少许血凝块，急诊查及血红蛋白143gL，大便潜血3，无其余特殊不适。结合患者长期口服抗凝药物，当时考虑上消化道出血：胃溃疡可能性大，予收治入院。
　　二、患者的治疗过程
　　入院后积极完善相关辅助检查，三大常规、生化、凝血、肿瘤标志物、术前八项、甲功、幽门螺旋杆菌等均无殊。腹部增强CT提示辅助动脉及双侧髂动脉支架术后，双肾结石，肝内小囊肿。暂予禁食、泮托拉唑抑酸、硫糖铝保护胃黏膜、利伐沙班联合氯吡格雷抗凝、补液对症支持治疗。后排除相关禁忌后，完善胃肠镜检查。胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、贲门炎。肠镜提示：直肠腺瘤样肿物（不排除粘膜下浸润可能），结肠息肉。因患者口服抗凝药物，未予活检。为进一步明确直肠腺瘤样肿物性质，制定下一步治疗计划，予完善放大肠镜NBI、超声肠镜，结果提示：直乙交界息肉样隆起，高级别上皮内瘤变考虑，癌症待排。而后积极与患者及其家属沟通病情，患者有进一步性内镜下直肠肿物ESD手术指征，拟停用抗凝药物5天后，行内镜下手术治疗。
　　【科普知识点1】什么是ESD手术？ESD术全称：经内镜下粘膜玻璃术，通过黏膜剥离，可以更加彻底地将肿瘤完全切除，避免肿瘤复发。相比普通开腹手术，有微创、创伤小、恢复快的特点。如果有机会做ESD手术，应尽量避免做开腹手术。当ESD术后，术后病理显示切缘阳性的患者，我们应追加外科手术治疗。
　　【科普知识点2】什么是高级别上皮内瘤变？我们也可以称之为早期结直肠癌，其定义为局限于结直肠黏膜层和黏膜下层的癌。高级别上皮内瘤变包括重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润以及黏膜内癌。
　　【科普知识点3】结直肠癌的危险因素有哪些？有研究发现，年龄、性别、吸烟史、糖尿病以及腌制食品、油炸食品和白肉的摄入是结直肠癌的独立危险因素。哆咖医生超能团结肠癌内镜
　　三、患者在治疗中的注意事项
　　患者本次消化道出血症状已基本控制。现首要处理的问题集中在直肠肿物的手术方式。作为患者本人，能做到的就是需要配合停药抗凝药物57天，以减少术中出血的情况。其次，应进食少渣饮食，减少粪便与直肠肿物摩擦的机会，避免摩擦出血或感染。除此之外，保持良好的心态及体力，注意休息，避免感染，积极配合手术治疗。
　　四、患者的治疗效果
　　停用抗凝药物5天后，排除相关手术禁忌，行内镜下直肠肿物ESD手术，术后予严格禁食、抑酸护胃、补液对症治疗。后逐步开放饮食，患者无发热，无腹痛，无血便，准予出院。术后病理未回。
　　五、患者在日常生活中的注意事项
　　既往有胃肠息肉病史的患者，应合理改善自身的饮食习惯，调理肠道菌群。勿食隔夜菜、腌制品、酸辣刺激食物、烟酒、咖啡、浓茶等。对于已完成内镜下治疗的患者，应严格半流饮食（如稀饭、烂面条等）1周，1周后恢复正常饮食。同时注意关注自己腹痛、大便的情况，如有迟发性出血（术后35天出现血便），应立即急诊或门诊就诊，必要时内镜下止血治疗。
　　六、医生感悟
　　这位78岁老大爷，本次因呕血入院，呕血原因与直肠肿物关系不大。既往从未行胃肠镜检查，这也提示我们每年胃肠镜体检的重要性。倘若该患者出于自身其他的考虑，拒绝了胃肠镜检查，待直肠肿物发展至肿瘤晚期并多发转移，其带来的身体伤害及经济损失可想而知。因此我们建议50岁以上的中老年人，或者家族有胃肠道肿瘤遗传病史的病人，或者大便潜血阳性的病人，或者既往有炎性肠病、结直肠腺瘤性息肉的病人，应该常规每年体检，特别是结直肠癌筛查方面，应予重视。其实门诊遇到，有相当一部分患者的内心出现对胃肠镜检查的抗拒心理。每次提及建议完善胃肠镜检查，第一印象就是，恶心、难受、可怕。其实啊，对于这一部分患者，完全可以选择无痛胃肠镜检查，除了减少痛苦不适，其较普通胃镜更能细致地观察胃肠内病变，有利于早癌的筛查。