蔡长福桂枝汤临证指南（下）

　　桂枝汤是六经辨证领头之方，纯桂枝汤的体质年轻人较多，因为年轻人太阳病携带时间很短，因为他年轻。年龄大的人，他携带日久，常年不发烧，经表长期不解，郁热在太阳，郁热也传到阳明，也传给少阳。为什么传给阳明、少阳，因为太阳腑的本能达不到，它不能保护卫外，太阳虚邪不解，久病阳明也化热，少阳也化热，它不是正伤寒传经之热。这是虚风携带日久，往往长期怕冷，怕冷则必有表证，明烧看不到，暗烧在里，它也耗阳明的津气，阳明津气被耗，阳明也耗少阳的津气，这时候会常常感到口干口燥，口干口燥但是不想喝水，这叫余热。真正的伤寒传经阳明经脉大，经气化热，必然大渴大饮，身不怕冷，需用大剂量的白虎汤。如果只是余热长期怕冷，那就是桂枝汤的兼证。桂枝汤兼证第一用桂枝汤时首先要想到，阳明可有余热？少阳可有余热？阳明经有余热可加上葛根，可加上少量的石膏、知母。同道的看看，太阳篇第三证大青龙汤证出现，大青龙汤是麻黄汤组成，仲景用上了石膏。大青龙有石膏证，石膏解肌肉酸痛，桂枝汤也有肌肉酸痛，不用石膏哪能解掉太阳风肌热，伤寒有肌热，太阳风也有肌热。《金匮》“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”本人临床治疗尿酸高、腱鞘炎、痛风病，用白虎桂枝汤加大黄汤效如桴鼓。桂枝汤兼证第二如果桂枝证出现兼有夜半、早晨口苦者，那是郁热日久少阳经起热，加上柴胡黄芩，兼有大烦者加上栀子，食管反流者加上黄连。这种郁热如果长期不解，一年两年十年，就会形成胆结石，胆结石就是这样形成的。桂枝汤兼证第三如果外边怕风，胸肋撑张，腹部胀满，屁放不出来，大便不爽，时好时坏，可加小承气汤。上面三证是以太阳病桂枝证为主证的临床加减使用，我们医生在临床用上桂枝汤，就应该想想病人可有其他兼证，这样临床用上就能得心应手，就不会增加病人的痛苦，这就叫脏腑的六经辨证。不是方不治病，不是药不治病，而是医生临床的思维不明。你光想到桂枝汤，就不知道他经有热。这就叫桂枝汤统领六经，有诗为证：六经大道去找病，不要脱纲把病寻；病跟经走先定位，方跟病走去寻经。附咳嗽医案一则：徐某，男，47岁，素来体质弱，面色暗，一感冒就咳嗽，不发烧，有黄痰，平时无汗，最近几天拉肚子，胸闷，医院检查稍有肺气肿。舌象：舌淡苔薄白，舌面润。脉象：左脉细弱，右脉浮长。
　　处方：桂枝去芍汤合麻附辛汤合麻杏石甘汤加减
　　此病寒热错综复杂，表里兼治，调和营卫，药后症减大半。原方不动又来三付六天，告愈。