中药不传之秘在于剂量，老中医的用药剂量经验

　　导读：中药不传之秘在于剂量，恰当把握用药剂量，常常对于方剂作用的发挥具有关键意义。教授对药量变化的运用十分灵活，如薄荷用6g以疏肝行气，用15g以清热解毒，清半夏用15g以燥湿化痰，用30g以治顽固性失眠等，其用药经验值得学习。
　　教授对药物剂型使用和药量变化的运用十分灵活。根据“汤者，荡也；丸者，缓也”，陆教授治疗疾病经常前期用汤剂，后期继以丸剂巩固疗效。教授熟读《伤寒论》，对其中经方的药量使用非常熟悉，十分重视药物剂量的选择配伍，如《伤寒论》中桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤均由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成，但使用药量不同，起到的作用也有区别。教授根据其配伍比例，桂枝、芍药1：1使用，功效为解肌发表，调和营卫；桂枝、芍药5：3使用，功效为温通心阳，平冲降逆，治疗奔豚气；桂枝、芍药1：2使用，则具有温中缓急作用。
　　教授经过长期探索，对药量使用有其独特经验，如：
　　使用代赭石30g治疗肝阳上亢，取其质重平肝潜阳之效，用量较大；而用于胃气上逆之呃逆时，仅用610g，取和胃降逆之功，用量较小。
　　薄荷用6g以疏肝行气，而清热解毒时用15g。教授善用柴胡，用柴胡升举阳气及疏肝解郁时，治气陷证和肝气郁结证时用10g；用柴胡和解表里，取其退热之功时用至20g。
　　又如半夏一药，因其有毒性，教授常用清半夏，且用量相对较大，用于燥湿化痰时用15g，用治顽固性失眠则用至30g。教授常说，药物用量不可一成不变、千篇一律，要根据患者的个人体质、病证轻重等进行加减，灵活变化，这样才能获得最佳疗效。现把教授常用中药剂量的变化列举如下。
　　半夏
　　常用量：15g。特殊用量：30g，治失眠。
　　半夏始载于《神农本草经》，其燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功为历代医家所熟知且习用，然其镇静安神治疗失眠之效却多为人所忽视。教授常重用半夏治疗失眠。凡阴阳不交、脾胃失和、痰结湿滞、气郁血瘀等所致失眠，无论虚实寒热均据证以重剂半夏治之。只要配伍得当，效果良佳。
　　早在《灵枢》中即有重用半夏治疗不寐之论述。书中所载之半夏秫米汤可谓重用半夏治失眠之第一方，半夏剂量达到5合（约今65g）。现代研究表明，半夏具有镇静、催眠、抗惊厥、兴奋迷走神经的作用。叶天士云：“阳气不交于阴令人寤不成寐。”半夏辛润沉降，通阳交阴，安眠作用颇佳。张锡纯论半夏曰：“半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”半夏功擅除痰化湿，降逆开郁，乃太阴脾经、阳明胃经之要药。
　　《本草分经》谓半夏：“体滑性燥，和胃健脾，兼行胆经，发表开郁，下气止呕，除湿痰燥和胃气而通阴阳，治一切脾湿之症。”配伍其他清热药，共奏镇静安眠之效。《名医别录》有“胃不和，夜不得眠”之谓，而肝胆气郁亦可扰乱神志，令人烦闷不安，睡卧不宁。半夏长于和胃，为调治脾胃之要药，又有降逆开郁、平疏肝胆之功。久病不寐之人多有肝（胆）胃不和者，半夏开郁散滞而安眠。教授以半夏镇静安眠之功治一切失眠症，且重剂效宏，而量小则功弱。制川乌
　　常用量：10g。特殊用量：2030g，治疗风寒湿痹痛。
　　川乌最早见于《神农本草经》，有大毒，可祛寒湿，散风邪，温经止痛，常用治风寒湿痹。《医学启源》曰：“川乌，疗风痹半身不遂，引经药也。”又云“其用有六：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也”可见，在治疗风寒湿痹痛中，川乌具有重要的止痛作用。教授常以川乌止痛之功治疗各种风寒湿痹痛，收效显著。川乌有大毒，教授常用炮制品，虽疗效稍欠，但较安全。
　　根据疼痛程度，一般剂量为10g，随药煎煮即可；用到20g，需先煎半小时；用到30g，需先煎1小时。如用生川乌10g，需先煎半小时；用20g，先煎1小时；用30g，先煎两小时。需要注意的是，使用时一定要从常用小剂量开始，逐渐递加，并随时观察病情变化，以防中毒。且见效即止，不可久服。葛根
　　常用量：15g。特殊用量：30g。可开窍，治疗耳鸣、耳聋、脑鸣。
　　葛根始载于《神农本草经》，功效升阳解肌，透疹止泻，除烦止渴，用治伤寒、温热头痛、项强、烦热消渴、泄泻痢疾、斑疹不透等。除此以外，金元四大家之一的张元素提到：“又有葛根黄芩黄连解肌汤，是知葛根非太阳药，即阳明药若头颅痛者可服之。”现代研究发现，葛根能改善高血压动脉硬化患者的脑循环，作用温和。葛根黄酮及葛根酒浸膏均能使冠状血管血流量增加，血管阻力降低。因此，对高血压导致的耳鸣、脑鸣，葛根有非常好的治疗作用。
　　《药品化义》言葛根“因其性味甘凉，能鼓舞胃气治胃虚热渴，酒毒呕吐，胃中郁火，牙疼口臭”。过度饮酒会导致耳聋、耳鸣甚至脑鸣，胃中郁火上扰会蒙蔽耳窍，导致耳鸣。此时重用葛根，因其性味甘凉，能够急清胃火，解酒毒，故可使耳目聪明，头脑清晰。教授常以葛根能升清阳、清降火热酒毒之功，治耳聋、耳鸣、脑鸣，且剂量较大，随症加减，效果显著。常与石菖蒲相须为用。代赭石
　　常用量：610g，降肺胃之气。特殊用量：30g，降肝气。
　　代赭石最早见于《神农本草经》，可平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血，常用治噫气呕逆、噎膈反胃、哮喘等肺胃气上逆之证，代表方剂如《伤寒论》中的旋覆代赭汤，其代赭石用量为6g。因本药主入肝经，故可降肝气，以镇肝降逆，如建瓴汤中代赭石的用量24g，镇肝熄风汤中则用到30g。可见，用于降肝气时用量明显大于降肺胃之气。
　　教授认为，本药源于矿石，药性苦寒沉降，易伤脾胃之气。肺胃位于中上焦，肺又为娇脏，所以不能攻伐太过。肝为刚脏，其气主升主动，易亢易逆，可耐攻伐，因此，降其气需大剂量使用，这样方可收效显著。桑叶常用量：15g。特殊用量：60g，降脂减肥。桑叶首见于《神农本草经》，味苦、甘，性寒，可清肺润燥，散风热，平肝阳，清肝明目。传统用于肺热咳嗽、燥热干咳、风热感冒及肝阳上亢等。现代研究证实，桑叶还具有降脂的功效。桑叶煎剂可明显降脂，减少高血脂的发生，这可能与其能平肝阳有关。临床上，教授常用大剂量桑叶配伍荷叶，为肥胖者减脂，减重效果明显。荷叶常用量：10g。特殊用量：30g，降脂减肥。荷叶苦、涩、平。入肝、脾、胃经。有清暑化湿、升发清阳、散瘀止血之功，为夏天解暑的常用药。《医林纂要》载：“荷叶，功略同于藕及莲心，而多入肝分，平热去湿，以行清气，以青入肝也。然苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也。”荷叶有祛湿、行清气而化浊的功效，与桑叶降脂有异曲同工之妙，同时荷叶碱有明显的减肥作用。教授常用荷叶配伍桑叶治疗肥胖。治疗肥胖时用量很大，三倍于正常量，量大而效优。薄荷常用量：6g，疏肝。特殊用量：15g，解毒。
　　薄荷性凉，辛。入肺、肝经。可疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。用治外感风热、头痛、目赤、咽喉肿痛、肝郁气滞、胸闷胁痛、麻疹瘾疹等。陆教授使用薄荷与传统用量不一样，用于疏肝（如逍遥散）时，用量较少；而用于解毒时（如银翘散）则达到18g。现代研究证实，薄荷有杀菌和抗病毒作用，故教授临床用小剂量疏肝，大剂量解毒。根据患者的热毒程度而控制薄荷的剂量。
　　柴胡常用量：10g，疏肝升阳。特殊用量：20g，退热。柴胡记载于《神农本草经》，具有疏肝解郁、升阳止泻、解表退热之功，多用于疏肝解郁，如小柴胡汤、柴胡舒肝丸、逍遥散之类。柴胡又可退热，如少阳证之小柴胡汤、张介宾的正柴胡饮都是用柴胡治疗外感或少阳之热病。教授对比两类方发现，柴胡虽同为主药，但用量明显不一样，疏肝用量少，退热用量大。陆教授经验，临床用到20g可起到很好的退热效果。土茯苓常用量：30g，治疗皮肤病。特殊用量：60g，治疗痛风。土茯苓性甘，淡平。甘能补，淡能渗，故其能利湿分消，舒筋定痛，清热解毒。今人多用治杨梅恶疮、毒窜筋骨、肌肉溃烂等，亦用治淋浊带下、湿疹瘙痒。现代研究证实，土茯苓治疗痛风效佳。教授认为，痛风属湿邪为病，湿浊瘀阻，停滞经髓而致骨节肿痛，用大剂量土茯苓治疗痛风，可利湿分消，舒筋定痛，清热解毒，效果明显。玉米须特殊用量：100g，代茶饮，治疗糖尿病。玉米须甘淡而平，功能利水渗湿消肿，用于水肿、小便不利，可使肝胆湿热从小便而出；利疸退黄，用治湿热黄疸。现代研究证实，玉米须含有大量硝酸钾、维生素K、谷固醇、豆固醇和一种挥发性生物碱，具有利尿、降压、降血糖、止血、利胆等作用，可用于糖尿病、高血压、肝炎、胆道结石、鼻炎及哮喘等。因鲜品浸泡后，水有淡淡清香且微甜，故特别适合长期泡水喝，用治糖尿病。鲜白果特殊用量：7粒，微波炉高火打1分钟，治疗夜尿频。
　　鲜白果又名银杏果，味甘苦而平，性涩而收。可定痰哮，敛喘嗽，缩小便，止带浊。夜尿频多为肾气虚、膀胱不能固摄所致，白果能够固下焦，酸涩收敛，固摄膀胱。教授常让患者睡前两小时将7粒鲜白果用微波炉高火打1分钟，待白果开口，剥皮吃仁。