辟谣不取环没事？妇科医生说，可能痛苦更多

　　前段时间门诊来了一个老太太，70岁，绝经20年，因为需要做磁共振检查，要求取环。当时我一听，顿时感到头大：绝经20年了，子宫萎缩，这样取环难度太大了！去年有个绝经10年的老太太，取环操作刚进行到一半，已经痛得受不了，坚决不肯再继续，跳下床就走。直到现在我还记忆犹新呢，今天这个患者估计难度更大。
　　果不其然，最终为了取出这个节育环，我们真是费了九牛二虎之力。由于这个阿姨绝经时间太长，子宫萎缩，宫颈口变紧，取环前B超提示有节育环嵌顿可能，直接取环肯定不行，患者无法耐受疼痛，必须要做宫腔镜。我们先使用米非司酮软化宫颈，过了几天后，在麻醉状态下，通过耐心尝试才最终顺利地将宫腔镜送入到子宫内。进入宫腔后，发现原本圆形的节育环已经断裂成了两段，其中断裂的一段节育环两端横向插入到了子宫肌层内，差点就要突破子宫到达腹腔了。我不禁感叹，如果再晚点取环，那就麻烦了，要做腹腔镜手术，到腹腔去取这个节育环了。
　　这种情况其实并不少见，在妇科门诊时有发生。上面说到的这个阿姨取环过程还算顺利，有的患者取环过程更加波折，辗转多家医院，历经多次手术才能取出。小小的取环手术，为何会如此复杂？听我慢慢道来。
　　关于节育环，你了解多少？
　　一、节育环的悠久历史
　　避孕一直都是人类亘古不变的话题，节育环也同样历史悠久，严格来说，它应该被叫做宫内节育器（IUD）。由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。
　　古代的阿拉伯人和土耳其人在骆驼的子宫内放入小石头，防止骆驼在沙漠长途旅行中怀孕而影响体力，这就是宫内节育器的雏形。随着研究的不断发展，到了1909年，波兰医生Riehard首次发明并在女性子宫内使用了宫内节育器，迄今为止，人体使用宫内节育器的诞生已经有100多年的历史了。
　　波兰医生的第一个宫内节育器是由蚕肠线绕成环状构成。20世纪初期，宫内节育器的主要材料是蚕肠线或银丝，形状多为环状，后来又有铜、镍、锌合金材料。现在用的比较多的是含铜节育器或含药物的节育器。形状也是各不相同，看看下面这张图，包含了全球现在使用的大多数节育器，把它们集中放在一起可不多见呢！
　　二、节育环，中国女性的避孕利器
　　节育环是我国女性最常使用的避孕方式之一，尤其是我们的妈妈和奶奶辈们。中国从1959年开始大力推广使用节育环避孕，那个年代，计划生育抓得紧，一环二扎。将节育环放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的。不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，不用长期服用避孕药，避孕有效率高于避孕套，节育环具有简便、有效、经济、可逆的特点，所以上环的女性特别多。
　　据《中国卫生统计年鉴2010》显示，1980年2009年，我国女性共使用宫内节育环2。86亿次，在所有避孕措施中使用率为54，是避孕套的5倍多。而据世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，在全世界使用节育环避孕的妇女中，中国使用者占23。
　　三、被遗忘在体内的节育环
　　这么多年过去了，80年代的那些上环的妈妈辈们也逐渐进入围绝经期。节育环是上了，平时用起来效果也不错，但很多女性却糊里糊涂，不知道自己上的哪种环，不知道环有使用年限，也不知道绝经后环是要取出来的。时间一久，已经忘记自己体内还有一枚节育环，完全没有取环的概念。这种情况一方面源于自身知识的缺乏，另一方面与医护人员健康宣教不够也有关。
　　节育环虽然种类很多，材料也不一样，但并非使用终身，不同的节育环使用年限也不同，跟家具、食品一样，有使用期限。现在常见的节育环与使用年限如下：带尾丝型宫内节育器主要包括：母体乐、TCuIUD及吉妮IUD等，建议使用年限为810年；无尾丝型宫内节育器主要包括：活性金属环形165IUD、元宫型IUD等，建议使用年限为1520年。含左炔诺孕酮宫内避孕装置（曼月乐环），使用年限为5年。
　　宫内节育器可以不取吗？
　　除了那些被遗忘的节育环，还有的女性认为平时没有啥不舒服，取环多麻烦，或感觉取环很痛，不愿意取环。这样可以吗？
　　当然不行！上面已经说到过，各种节育环都有使用期限，到了规定的期限后就要取出，不取就可能出问题：
　　对于更年期和绝经后女性，卵巢功能下降，雌激素分泌量降低，同时子宫逐渐萎缩。到了绝经后，子宫的宫腔缩小会更为明显，子宫的肌肉变得愈来愈薄，但节育环还是以前那么大，不再适合萎缩的子宫。如果绝经后节育环没有取出，时间长了就可能会嵌进子宫肌层，就是医学上常说的嵌顿，此时取环会更为困难，甚至导致子宫穿孔。如果节育环嵌入部位有血管，还会造成子宫出血，严重时危及生命。
　　若嵌入得深一些，就会引起更加严重的异位。节育环跑到腹腔内，会引起一系列严重的腹腔并发症。若确诊节育环异位后，就需要开腹或者在腹腔镜下将节育环取出来了。如果异位的节育环侵犯到膀胱和肠管等重要脏器，造成非常严重的后果。所以，绝经过渡期时，停经一年内一定要取出节育环，千万不要让节育环超期服役。
　　对于育龄期女性，当节育环超过使用限期后，也要及时取出或更换，因为超过使用期限，节育环的避孕作用也会下降或失效，不仅起不到避孕的作用，甚至可能会危害健康。此外，当出现下列情况时，也建议要取环：放环后有不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康，药物治疗无效。节育环变形、脱落、断裂。
　　手术虽简单，取环要注意
　　通常来说，取环是一个简单的手术操作，但取环前还是要进行检查的，如果阴道、宫颈有急性炎症时，需要治疗后再取环。如果子宫、盆腔有感染时，也应该在抗炎治疗恢复后才取环。
　　正常的取环一般安排在月经干净后一周内、未进行性生活的条件下进行。己经绝经的妇女和因为要进行核磁共振检查而需要取环的妇女，可以在检查排除炎症后随时进行。
　　取环前还要做个B超，了解环的位置和大概情况。如果不知道自己上的是什么环，可以在做B超的时候问问医生，下面是几种常见节育环的B超回声，供大家参考：
　　金属单环或T形及V形环，在子宫纵切面图上均能显示高强回声。金属单环呈二字形，T形呈i字形，V形呈I形强回声。如圆形回声为金属单环，三角形为V形环。带尾丝的IUD在子宫颈内呈现一条线状高回声带，并且通向宫颈口外。
　　看完之后，懂了吧，赶紧提醒已经绝经、带节育环的妈妈、奶奶们及时去医院取环，环放得越久，就可能意味着取环时受罪更多。
　　已经在使用节育环的女性朋友们，一定要知道自己用的节育环种类和使用年限，上环后至少一年做一次妇科检查、盆腔B超，了解节育环的情况，如果平时有异常，要及时处理，不要拖延。
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