帕金森病如何治疗？手术还是吃药呢？

　　得了帕金森病
　　等于患上不治之症吗？
　　NO
　　帕金森病
　　是可以治疗的
　　4月11日，即将迎来第25个世界帕金森日。本周，王国福医学小课堂将推出不帕，有我在系列科普，带你们一起认识帕金森病。
　　什么是帕金森病呢？（戳手抖、行动笨拙！帕金森病，你知道多少？）
　　帕金森病
　　究竟如何治疗呢？
　　听小编慢慢解释
　　帕金森病，作为一种慢性神经系统退行性疾病，其早期的首选治疗方式是药物治疗。
　　帕金森病的药物治疗
　　帕金森病，是由于多巴胺分泌缺乏导致的症状，所以，临床治疗原则为，以增加多巴胺分泌为主的药物为主。
　　主要包括几类，多巴胺类药物直接增加体内的多巴胺；多巴胺的受体激动剂；抑制多巴胺降解的药物，就是抗胆碱的胆碱类药物等等。
　　这些药物的主要作用，增加多巴胺的分泌，或者是使多巴胺的损耗减少，从而达到减轻症状，改善生活质量的目的。
　　随着药物蜜月期的结束
　　患者进入治疗的第二阶段
　　经过评估可以通过脑起搏器（DBS）手术
　　来改善患者的运动症状
　　提高患者整体生活质量
　　在这个过程中，患者一定要弄清楚影响DBS手术疗效的几个因素，从而避免这些因素达到治疗的最佳效果。
　　帕金森病的手术治疗DBS手术
　　术前诊断要准确
　　脑起搏器疗法（DBS）对帕金森病有效，对不典型的帕金森症无效。
　　不典型帕金森症包括多种类型，如帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征等。如果诊断不准确效果肯定不理想。还有一些患者存在帕金森病病变，但由于合并了脑血管病、脑萎缩、脑积水等其他疾病，并非单纯的帕金森病，这些患者植入脑起搏器后，往往疗效也不理想。
　　植入脑起搏器的时机要恰当
　　植入脑起搏器有时间限制，即存在治疗的时间窗。
　　如果植入DBS的时机过晚，患者已经出现频繁跌倒、痴呆等表现，植入DBS将不能改善上述症状。即使有部分疗效，由于病情过重，受益的时间也较短。
　　一般建议在出现剂末现象、异动症等运动并发症（DBS植入时间窗的起点）后，在出现严重智能减退、痴呆、频繁幻觉、经常跌倒（DBS植入时间窗的终点）之前，考虑植入脑起搏器。在整个合理的时间窗期间内，为了获得良好疗效，延长获益期，应适当考虑早做手术。
　　脑起搏器植入手术对于患者属于微创，手术损伤小，但手术的难度却不低，需要高精尖的定位设备和术者娴熟的手术技巧。
　　精准的术后程控
　　DBS产生疗效需要通过植入电极释放电脉冲，调控神经核团。对这些电脉冲的强度、频率、持续时间、范围等因素需要精准地调节。即使找到了理想的参数，随着疾病的进展和外部环境中电磁因素的干扰等，也需要进行必要的调整。程控的参数组合也是多种多样。对于步态障碍的患者，还需要创新性的变频技术。调控这些参数需要医生对病情和DBS的机制有深入的理解。
　　术后药物配合要合理
　　对于中晚期帕金森病患者，不宜过度依赖于脑起搏器，忽视药物的作用。植入脑起搏器并不是为了替代药物，而是与抗帕金森病药物协同作用，提高疗效。不要过度恐惧药物，将药物减得过快、过低，将DBS参数调整得过高，这样会产生刺激相关的不良反应。在术后药物过于单一，也可能影响疗效。DBS术后的帕金森病患者不要仅保留左旋多巴类药物，而停掉了其他有助于稳定药物浓度、稳定疗效、减少不良反应的药物。而是在脑起搏器植入术后，要通过联合用药实现持续性多巴胺能刺激的治疗原则，充分发挥脑起搏器和抗帕金森病药物的协同效应，实现长期稳定的疗效。