下篇《伤寒》六经病脉证并治辨解10

　　第三章辨少阳病脉证并治辨解
　　第一节概论
　　一、少阳含义
　　在六经中医，少阳有经腑两层意义。少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经。少阳腑则包括足少阳胆腑与手少阳三焦腑。
　　少阳与六气之相火对应。足少阳胆又与五行之甲木相配，手少阳三焦则与相火相配。少阳既与五气（在天五行）之相火（当为燥）对应，又与五行（在地五行）之火（相火），木相配。
　　手少阳三焦配相火，而手厥阴心包亦配相火，因此，手厥阴心包之经藏也就与少阳紧密联系在一起。
　　六经中医对少阳有一个很重要的论述，就是少阳主枢，处于表里之间，在半表半里，是说少阳处于太阳（表）与阳明（里）之间，是太阳与阳明之枢机。
　　二、少阳病含义
　　在《伤寒》里，少阳病原本主要指足少阳胆病，未包括手少阳三焦病。但是，于实际上，《伤寒》之少阳病，除目眩可算病在胆腑，其它均谓病在胆经。而更多者，实为胆腑燥淫，客入它藏它腑引起的病变。其一，是燥客三焦引起的病变，典型如小柴胡汤证之往来寒热，胸胁苦满，还有结胸痞鞕等等。其二，是燥客胃腑引起的病变，即所谓阳明病燥者。其三，是燥客脉腑引起的病变，典型如身黄，出血者。但是，上述燥客致病，除小柴胡汤证，大多未收入《伤寒》之少阳病，而是分散于太阳阳明之中。
　　与少阳主枢之论述相应，六经中医称少阳病为枢机病，因此，少阳病之治法，有三禁之说，即禁吐，禁汗，禁下，只能和解。所谓和解，主要指和解太阳阳明表里，既不汗解于太阳，亦不下解于阳明，而是表里俱解于少阳枢机。但是，六经中医，不能很好地解释为什么表里可以和解于少阳，亦不能很好地解释是怎样实现和解。此外，六经中医但说和解表里，而未说和解藏腑寒热（燥）。反映出理论不能深入。
　　三、少阳病治方医学辨解
　　在治方医学里，主要以病机分病。因此，治方医学所认识之少阳病就是病机在足少阳胆腑，及其本体足厥阴肝藏之病。少阳病产生之病因燥邪客犯它藏它腑，所引起之病变，分别归属所在藏腑。手少阳三焦，在治方医学里，属于肺藏之表腑，但非相火之腑，而是天七热腑，因此，病机在手少阳三焦之病，不归入六经之少阳病，而对应六经之太阳病，是为热病。足阳明胃腑，在治方医学亦脾木之表腑，但非燥腑，而是天三風腑，因此，燥客胃腑之病变，对应六经之厥阴風木病，是为風腑病。六经无脉腑，故燥客脉腑之病变，惟治方医学独识。
　　治方医学之理论，完全能够支持肝胆主枢，在半表半里之论述，更支持和解大法。而且，治方医学对肝胆主枢，半表半里，以及和解之治法，能够做出更加深刻，更加落实，更加完善之解释。
　　在治方医学里，每一个藏腑系统都是一个生命机关，是机关就有开闭，有开闭就有门枢，其中太极藏体就是枢，其表腑，即用腑就是门。所谓门者，阴阳之用也，即治方医学所谓阴阳皆在腑也。可见，肾胱、肺焦、脾胃、肝胆与心脉五个生机，都可以说是枢机。其中，心脉是中央枢机，是总枢机；肾胱是命门枢机，精髓收藏与输出之枢机；肺焦是左升右降之枢机，亦是大气呼吸之枢机，又是水利之枢机；脾胃是阳气升发之枢机，亦精虫生化之枢机；肝胆是阳气收降之枢机，亦髓血变化之枢机。
　　所谓半表半里者，不独少阳肝胆（燥金），还有厥阴風木（脾胃）。肝胆可谓半里或次里，以其地四金藏和天九燥腑，其外者，地二肺藏和天七热腑，其里者，地六水藏和天一寒腑；脾胃可谓半表或次表，以其地八木藏和天三風腑，其表者，地二火藏和天七热腑，其里者，地六水藏和天一寒腑。而真正半表半里者，心脉中枢也，以其地十（亦可谓零）土藏和天五湿腑，乃正神所藏。
　　所谓少阳和解法，主要表现在少阳病篇唯一之小柴胡治法。小柴胡汤，药用七品，六品气平，唯生姜气温。七品之中，更有三品甘平，主治中枢，加上姜夏之厚辛入心，就是五品治在中枢。小柴胡解肺焦之表者，柴芩参草大枣也；解脾胃（阳明）之里者，姜夏治在病机，柴芩治其病因；和解于少阳者，以柴芩治在肝胆，亦借参草大枣之健运中枢。小柴胡之和解，不仅和解太阳阳明之表里，更和解藏腑寒热。凡气平者，皆行调和藏腑，和解寒热之大法，此和解之本真也，亦和解之根源也。小柴胡若非七品六平，何以能担和解之大任，建和解之奇功？后世不识平气和解之功能，为圆其说，硬将柴芩说成气寒，太不应该。
　　第二节少阳病条文辨解
　　一、少阳病理条文
　　【原文】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（第263条）
　　【辨解】本条被认为是《伤寒》少阳病之提纲条文。条文中提出的三个病证，只有目眩，病机在肝胆，口苦咽干，病机均在胃腑，但是，三个病证均能证明肝胆病变，即肝藏病寒，而胆腑燥淫为邪。
　　燥邪初客胃腑，未致阳明病胃家实，浅犯咽口，发为口苦咽干。苦者，燥热之味。燥乃天九之气，其味最苦，正所谓苦不过胆也。
　　目为肝胆之窍门，故目眩是肝胆病证。眩者，视旋也。旋者，風动也。目眩者，目视旋摇也，風动金光也。肝藏客寒，金气则虚，寒生邪風，动摇金光，发为目眩。常人金光外发而能定物，故不生眩视。肝金病者，开目不能定物，闭目则更不能定，故目眩者，闭目亦旋。
　　少阳肝胆病，却见口苦咽干，证明胆气客入胃口，可见，肝胆病可以产生病因，客犯它藏它腑为病。由此可以证明，治方医学关于腑气过淫为邪之病理，完全正确。
　　【原文】少阳中風，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（第264条）
　　【辨解】本条阐述少阳中風，不可吐下之病证，以及吐下后果。本条被解释为少阳经证，但是，所有病证均在藏腑，或其窍门，因此，六经中医所谓经证或经病之概念，不够准确。
　　少阳中風，通常注解为少阳经中風，将经与藏腑割裂开来，与人体生理之客观事实不符。经络并非有形实体之存在，而是不可分辨的先天能量存在，它本身不会病，所谓病证，都是藏腑，包括其所联络之经脉，官窍，部分之病证。又，少阳中風，必定太阳中風在先，因此，言少阳中風，实乃太少并病，即肝寒胆燥与肺寒焦热共存，否则无胸满。
　　两耳无所闻，此非少阳病之病证，而是少阴（肾）病证。注家解释少阳经经过络属耳朵，又有注解说是急性暴聋，不管如何解释，它是少阴肾机伤寒之病证。所谓少阳中風，完全不能排除直入少阴，因为肝主骨，而少阴肾主髓，能伤骨者，很容易伤髓。正如太阳中風篇下，很多少阳阳明证一样，少阳中風篇下，出现少阴病证也不奇怪。
　　目赤，乃眼睛微细脉管出血或淤血之病证，乃真正少阳肝胆病证。少阳中風何以目赤？原因肝寒胆燥，燥淫客入脉腑，可致脉崩血溢。出血之病理，不赘。出于眼睛，以其肝窍也。胆腑燥淫，现于本窍。
　　胸中满而烦，实际是两个病证，即胸满与烦，两者有共同之病因，即燥邪，但病机不同。胸中满，病机在三焦。三焦热淫（未必出表），蒸水化湿，积聚上焦，而有胸中满，此无燥者。若是热淫蒸水化湿，湿淫中焦，燥邪客入，结湿停聚，故有胸满，此燥结未鞕者。烦，病机在心，病因燥邪。寒热入脉，相搏生湿，可致湿淫，而不致湿亏，故不令心烦。燥邪客入，则燥湿伤正，故令心烦。胸中满而烦，病因燥邪，故知肝胆已病。
　　因为胸中满而未结实成痰，故不可吐；因为燥邪无犯胃腑，更未有大便难，故不可下。吐下均发生于胃腑，吐在胃部，下在肠部。吐下者，或寒或热生邪風，邪風动于胃部则为吐，邪風动于肠部则为下。胃乃風腑，其情为惊，惊之过则为悸。惊者只能自觉，悸者可为他觉，如心悸动者，可他觉于脉搏；筋肉悸动者，可见瞤动，抽搐，甚至四肢躁动。更有甚者，下之使下焦寒淫，恐怖而生惊悸，寒淫客入胃肠，而生厉風，引发奔豬之病证，此風可谓龙卷风。脾心相联，犹如口舌，故脾胃惊悸，心脉有感，可引动心悸。
　　【原文】伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸一云躁。（第265条）
　　【辨解】本条阐述不可发汗之少阳病脉证，以及发汗后果。本条不言少阳伤寒，更加说明太少合病。
　　伤寒，脉弦细，表示寒邪入里，引起肝寒胆燥，燥客脉腑。脉细者，脉腑津液虚亏也。说明热淫未客脉腑，否则必然蒸发三焦水液入脉，而有脉浮。若是燥客三焦化热，使三焦大热，大热蒸发三焦水液入脉，则有脉洪大，六经中医谓此阳明之脉。脉弦者，燥客脉腑，燥结束缚脉搏，使其分形显现脉之弦。弦者，长也，示心搏不弱也。脉弦又有浮弦与沉弦之别，浮弦，示命门精髓增出，三焦自发热淫；沉弦，示命门精髓减出，三焦不能自发淫热，或少有自发淫热。弦脉本身亦细，但脉弦与脉细是两者，而非合一，如231条则有脉弦浮大。脉弦，是少阳病之基本脉象。
　　头痛，发热者，是太阳病证。头痛，病机在脾在心，亦在肾机首脑髓海，病因寒邪或燥邪，病理寒邪或燥邪燥结首脑经脉，拘挛而痛，痛在头上筋脉，觉在心神。发热，是三焦热淫出表之病证，说明肺家客寒未解。
　　伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。其实亦属太阳，属太阳少阳并病，是太阳未解，寒邪传入少阳，发为肝寒胆燥。属少阳者，并发肝寒胆燥也。
　　少阳不可发汗，因为脉腑已经津液枯燥，发汗则令脉腑正气（湿气）虚极，引起心神病变，即发汗则谵语者。
　　此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸一云躁。发汗必然使胃腑津液疏入脉腑，胃腑津液枯燥，则生虚燥，是胃腑正風不用，此胃不和也。正風不用，则生虚惊而悸。烦在心，脉腑正气虚亏所致。烦躁惊悸，病理相通。
　　【原文】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（第268条）
　　【辨解】本条阐述三阳合病之脉证。实际上，《伤寒》之少阳病大多三阳合病，只是病证是否明显易辨罢了，又或是否正确分病罢了。
　　脉浮大，上关上，说明脉浮大十分典型。关者，隘也，原本不易出现浮大之脉。又，关候心脉中枢，关上浮大，乃是整个脉系浮大，是真真浮大。脉浮，是太阳病脉，大，是阳明病脉，不弦，是燥邪未客脉腑。脉浮而大，示脉腑湿淫至极，亦热盛至极。湿淫至极，可测三焦水液和胃腑津液蒸发入脉，热盛至极，可测燥客三焦化热。
　　但欲眠睡，究其原因有二。其一，脉腑客热甚盛，使心神昏愦，故欲眠睡。其二，三焦发热，源于命门精髓增出，胆腑燥淫，源于肝机精髓异出，脉浮大意味着精髓大量流溢，以致精力不支，而欲眠睡。与少阴病之但欲寐一样，因为客邪使心烦，故欲睡而不能。另一方面，又与少阴病之但欲寐不同，因为精力不支，又真能睡。
　　目合则汗，指盗汗之重者。盗汗即醒时不自汗，睡着则出汗。目合则汗，是稍一合眼则汗，邪風大也，但又不及自汗之大。盗汗之病理，详参201条辨解，指出睡着以后，心土不管事，无异土郁湿淫，则有風邪泄湿为汗。可见，自汗之心土不固，要比盗汗严重；亦说明自汗之邪風，比盗汗者势大。盗汗，并非三阳合病才有。
　　【原文】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（第269条）
　　【辨解】本条阐述伤寒传病，由表入里之病证。关键要辨明阳去入阴之含义。
　　伤寒六七日，按六经之说，经行一周，病可由表传里。无大热，表示三焦热淫出表之势退却，有四种含义。一是表寒部分入里，三焦无需大量发热出表；二是寒邪因自汗减轻；三是热结于里，即三焦客入燥邪，是热蒸水液化湿而不入脉腑出表，淤积于中焦生结。四是此热非三焦自发，而是胆腑燥淫客入三焦化热出表，或直接燥邪客入脉腑出表，这种情况，多为“低烧”，即将离开，或已经离开三阳病。其人躁烦，表示燥邪客入脉腑，损伤心脉正气。说明胆腑燥淫，肝藏伤寒。若是但有三焦之热客入脉腑，未必烦躁，因为热自三焦水道，入脉必然夹湿，客热生風，邪風泄湿为汗，热与湿有去路，故不令烦躁。
　　此为阳去入阴，意义有二。其一，病由表入里，太阳传少阳阳明者。其二，指病由三阳传三阴。伤寒六七日，按六经之说，经行一周，病可由表传里，此两种意义皆有，主要是第二种意义。
　　【原文】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（第270条）
　　【辨解】本条对照上条，阐述三阴不受病之辨证。病至少阳，即将进入三阴，故三阴病之意义需要辨明。
　　按照治方医学之理论，其人反能食而不呕，说明胃气自和，即胃腑正風能用，邪風未作，可见，胃腑既无寒热邪風，亦无燥客。胃腑无寒热邪風，未必三阴不受邪。胃腑无客燥者，可测胆腑燥淫未作，则肝藏无伤寒。地四之肝藏不伤寒，则地六之肾藏与地八之脾藏更不伤寒。故曰其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。由此可见，《伤寒》之厥阴病与少阳病密切相关。
　　需要指出，《伤寒》之三阴，指足三阴，而非手三阴，因为伤寒一日，手太阴肺藏即受寒邪，病至少阳，手少阴心藏即受燥邪。又，六经之肝，放在厥阴風木，而非阳明燥金，故少阳病肝寒胆燥者，未被认为厥阴病，也就是说，六经中医遗漏肝寒胆燥之病理，此充分证明六经中医之病理认识，多有不周，六经之说，难于自圆。
　　【原文】伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（第271条）
　　【辨解】本条应承265条立论，265条说：伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。本条关键在于正确理解少阳脉小之含义。
　　少阳脉小，其义有四。其一，少阳脉不像阳明之跗阳脉，有其特定位置，所以，少阳脉，指称本应出现少阳脉的时候，即本条所谓伤寒三日，此时若病传少阳，该见少阳脉。其二，少阳脉小，是指伤寒三日，没有出现少阳脉，因为少阳脉弦细。其三，脉小，不大，即非阳明之脉大，故阳明未病。其四，脉小，即不浮。伤寒三日，不传少阳阳明，脉由浮变小，说明脉腑湿淫已退，即寒热（搏湿）已退，故曰欲已也。
　　【原文】少阳病，欲解时，从寅至辰上。（第272条）
　　【辨解】本条指出少阳病欲解时。本条隐含多重病理意义，需要仔细辨明。
　　寅卯辰，乃阳热从收藏中复出之时，正与申酉戌相对，即与燥金相对，因此，寒邪逢寒阴退尽之时不能发作，肝藏得阳热复生之机可能复正，故曰欲解。
　　寅卯辰，是阳热从收藏中复出之时，此乃“少阳”本义，但是，六经之说反将少阳阳明放在申酉戌，而将厥阴放到寅卯辰，有悖。
　　六经中医将肝胆分别放在两个互相对立之时象，必然引出肝胆藏腑对立，自相矛盾之局面，即有利于肝时，却不利于胆，显然违背藏腑表里必须自和之生理。若将其反映到治理上，就会形成治肝伤胆，治胆伤肝之荒谬逻辑。大悖。
　　少阳病，欲解时，从寅至辰上，说明肝胆皆欲解于同时。胆欲解于寅至辰，说明其病燥淫，欲剧于申酉戌，故有日晡所潮热。肝欲解于寅至辰，说明其病寒，故欲剧于日晡所之阳热始藏。可见，肝寒胆燥是同步的，肝胆欲解亦必然是同步的，亦即肝胆必须在同一时象。
　　《伤寒》之欲解欲剧时，主要为临床经验之总结，而非仅仅理论之推测，因此，当少阳欲解时之经验，与肝胆分立于少阳厥阴之理论出现矛盾时，理论必须屈服于经验，即理论必须修正。
　　少阳病，欲解时，从寅至辰上，彻底推翻肝在厥阴風木，胆在少阳相火之立说，此足以证明，六气六经之说不能作为中医理论之基础，那就意味着，中医之整个理论体系，面临破旧立新之重任。
　　二、少阳病脉证并治条文
　　【原文】本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（第266条）
　　【辨解】本条阐述太阳病不解转入少阳之脉证并治。本条关键要把握，所谓少阳病，实际是三阳合病，即太阳未解，而传少阳，少阳又传阳明。若非如此，但少阳自病，何来少阳主枢和解太阳阳明表里？
　　本太阳病，不解，转入少阳，应理解为太阳仍在病，寒邪同时入里。入里之意义有二，一是由肺主之表更深入肺藏本体；二是由肺主之表，深入致地四肝藏，病发肝寒胆燥，即少阳病。胆腑燥淫，随即客犯胃腑与脉腑，发为阳明病（六经中医将心脉病也归入阳明病）。
　　胁下鞕满，是太阳未解之病证，亦是燥客三焦之病证。胁下鞕满，须有三个条件。一是热淫，蒸水生湿，而有湿淫。热淫，即三焦自发热淫，其前提是肺家有寒，一般表寒已入里，只有肺藏之寒，否则，当有发热出表，其脉当浮，因为寒热搏湿入脉。湿淫谓其二也。三是燥邪客入三焦，燥湿生结，结实为鞕，湿淫积聚则满。鞕者，多鞕在三焦热腑之壁膜。若是热大，则会灼伤筋膜发炎生痛，甚者痛不可近，是谓结胸。小柴胡所治，病为鞕满，亦可能胸胁满痛。
　　干呕不能食，燥客胃腑之病证，即阳明病证。六经中医将此证归入少阳，以病因分病也，根源没有“生机”与“病机”理论，以致分病比较混乱。干呕，欲呕不能也，是燥热所致。客燥入胃，结湿生热，热生邪風，風欲动故欲呕，但燥邪生结，结则无風，令邪風亦不能动，故不能呕。不能食者，燥结无風，正風不用，即所谓胃气不和也。胃乃風腑，風腑无風，故胃腑不能动化。不动则不磨不传，而生大便难，腹满，满则不能食；不化则不消，不消则不能食。
　　往来寒热，病机在三焦，病因燥邪。三焦本自热淫，燥客三焦化热，发为高热。但因燥邪发作有潮（根源肝藏能够自抗寒邪，自力抗寒之时，胆腑不淫，抗一阵力疲，胆腑燥淫，交替为潮），故三焦发热有潮。此潮有大小，大潮在日晡所，阳气降入之时，肝寒发作，胆腑燥淫。小潮则无定时，表现为往来寒热，实乃热高热低交替。
　　尚未吐下，脉沉紧者，是指未经医吐医下，而见脉沉紧。此脉沉紧，沉者，表示脉腑无湿淫。此紧，可示脉搏有力，表示命门精髓仍在增出，三焦仍在自发热。三焦发热，本应蒸发水液入脉，而有湿淫脉浮，今反沉，说明三焦热淫被燥邪结聚，湿淫于中焦，结为鞕满。此紧，亦可示脉腑客燥，使脉道燥结紧张。如此，与小柴胡汤。若经过医吐医下，而出现脉沉紧，其意义有所不同，沉，未必与三焦湿淫一致。是否与小柴胡汤，要看柴胡汤证是否仍在，此后文267条所谓者。
　　小柴胡汤之和解，其义不仅在既解三焦之往来寒热与鞕满，又解胃腑之干呕不能食，同时解本自肝寒胆燥。其所谓和解，更在于上述意义之外，以其一众平和之气，和解肺寒焦热，肝寒胆燥，拔根消因。
　　【原文】若已吐下，发汗，温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（第267条）
　　【辨解】本条接上一条，实乃同一条之上下两款，阐述少阳病误治以致坏病之证治。
　　上一条讲太阳病传少阳，未经吐下，出现柴胡汤证，与柴胡汤。本条讲经过吐下，不表现柴胡汤证，造成坏病，就不能与柴胡汤治，而要知犯何逆，以法治之。本条在太阳篇已做过阐述，仲圣在此重申，说明太阳病与少阳病紧密联系。同时亦启发后人，不可固执于“方”，亦不可固执于“法”，方法都是人定的，不是一成不变的。