每天学习一条伤寒论（第251条）

　　从头学中医
　　让更多人了解中医
　　每天学习一条伤寒论
　　（第251条）
　　讲者：孙洁编辑：东旭
　　251。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
　　得病二三日，病程并不长，但是诊得脉弱。弱主不足，恐为三阴病。
　　病人无太阳柴胡证，说明病不在太阳、少阳二经。
　　烦躁、心下硬，是胃肠燥热，腑气不通的表现。
　　病情持续至四五日，仍未大便，但“能食”。能食说明胃中并无虚寒，可见病在阳明，未入三阴。但毕竟脉弱，必兼正气不足，用药更需谨慎，勿伤正气。故而只用小承气汤“少少”与之，使胃气微和。药后“小安”，是指烦躁等症有所好转，但至六日大便仍未出，故而再予小承气汤一升微和之。
　　药后仍不大便。此时已不大便六七日，病程较长，或以为久不大便，燥屎必成，欲予大承气下之。
　　但病人已由“能食”变为“不受食”，说明胃气不旺，兼以脉弱，攻之必须谨慎。病人小便少，说明津液仍入大肠，大肠得津液滋润，则燥屎未成，虽然“初头硬”，但“后必溏”，故曰“未定成硬”。
　　既然燥屎未成，复兼胃虚，则必不可攻。若误攻之，则反伤胃气，反见便溏诸症。
　　如果病人渐见小便通利，说明津液向前渗入膀胱，肠中津液减少，燥屎已成，“屎定硬”。此时方可攻之，可予大承气汤。
　　本条由二三日，至四五日，又至六七日，大便未出，而仅以小承气汤少少与之，反复探询，必待“屎定硬”，方可用大承气汤攻之。一方面是由于脉弱，提示正气不足；一方面也反映了仲景重视胃气，辨证精细，不轻易攻下的思想特点。
　　点击下方链接复习近三条伤寒条文：
　　字帖获取请点击：
　　现已更新至208条
　　从今天起“从头学中医新”开启《伤寒论》新板块了！
　　《伤寒论》怎么读，怎么理解？是很多中医爱好者学习伤寒的痛点。
　　关于《伤寒论》条文解读、应用的名家著作众多，很多初学者不知如何选择合适的著作来学习。我们尝试对《伤寒论》条文进行逐条讲解，用尽量简单、精炼的语言，帮助大家理解伤寒论的字面含义，以做入门之用。
　　如果您对于条文的解读有什么疑惑或建议，可以在文章底部留言，小编一定会回复。
　　希望中医学习路上，“从头学中医”团队能同广大中医爱好者一起“温故知新”。