一例便秘患者

　　大家好！我是鲍艳举，今天我和大家分享一例便秘的患者。
　　陈某，女性，58岁。主诉：便秘1年余。患者1年来，无明显诱因出现便秘，自服麻仁润肠丸、便通胶囊以及一清胶囊，疗效欠佳，又经常用开塞露和甘油灌肠剂通便。（病人虽说是便秘一年余，但是他在前几年就一直有这个便秘的习惯，不过近一年有逐渐加重的趋势）
　　刻下症见：口干口苦，渴欲饮水，饮水后仍不解渴，烦躁易怒，纳差，腹胀，小便色黄，大便干，45日一行。舌红，苔黄，脉弦滑有力。患者既往有高血压病史8年。
　　初诊医师治疗无效
　　初诊医师，考虑为阳明腑实证，与大承气汤合大剂量的一些润肠通便药，服用两剂，大便仍不通畅，而且腹胀明显，伴有呕吐，患者遂停药。后经人介绍，前来诊治。
　　笔者综合辨证为少阳阳明合病
　　（患者来时，症状与初诊无差。）笔者考虑患者口干、渴欲饮水、饮水后仍不解渴、纳差、腹胀、小便色黄、大便干、45日一行、舌红，苔黄，脉滑有力，考虑为里实热之阳明病；口苦、烦躁易怒、脉弦有力，考虑为少阳病。综合辨证为少阳阳明合病，予大柴胡汤合大承气汤、生石膏。
　　处方：柴胡30g，黄芩10g，生大黄10g，枳实15g，白芍30g，清半夏10g，生姜10g，大枣10g，生甘草10g，厚朴30g，芒硝5g（冲服），生石膏45g。五剂，水煎服，日一剂。
　　患者服完笔者方药，大便基本通畅，诸症减轻。
　　结果：患者服完1剂后，大便即通畅，后继服4剂后，大便12日一行，口干口苦、渴欲饮水、腹胀较前明显缓解，无呕吐，纳食增加。上方加减调理2周后，大便基本通畅，诸症减轻。
　　该患者有少阳阳明合病，单纯治疗阳明病疗效欠佳，可能是辨证不完全的缘故。怀疑这个大夫本身对阳明病、少阳病没有那么深刻的认识，看到口干口苦、脉弦，不认为是一个少阳病，所以没有治。仅仅关注了阳明病，以为是阳明腑实证，就用了大承气汤加减，没有用大柴胡汤。所以说我们在临床上经常会遇到这个问题，就是患者有两经或三经的问题，单纯治疗一经或两经会有多大的疗效，是有二分之一或三分之二的疗效，还是一点疗效都没有？
　　这个问题在前面一讲也提到过，值得我们在临床上深思。我觉得这个问题要分析患者具体的疾病状态。对于有三经合病的疾病，假如每经的病都很明显且重，这时候治疗其中的两经可能一点都没有效，反而会加重疾病；假如三经中某一经的病最严重且明显，单纯治疗这一经可能会使三经的病都治好。因此，针对不同的疾病状态，我们首先要有一个完整的六经辨证思路，然后再根据患者的具体情况选择恰当的治疗策略