李鑫辉教授临床病案夏日畏寒病案

　　假如夏天出现畏寒怕冷，一吹风扇就感觉风吹进了骨头里，发疼，想必不是很好的体验。然这个夏天李鑫辉医生接诊了一位特殊病人。
　　徐某，女，50岁。
　　初诊：2021615，主诉：四肢畏寒1周。
　　现症见：四肢畏寒怕冷，恶风，面色苍白，伴有头面部汗出，精神尚可，大便溏薄，饮食尚可，舌质淡，苔白，脉缓。
　　中医诊断：虚劳阳虚。
　　证型：脾肾阳虚证
　　治法：温补脾肾。
　　方药：
　　黄芪白术防风桂枝白芍附子益智仁补骨脂肉苁蓉仙茅山药薄荷玄参生地黄甘草
　　日一剂，水煎服，七剂。
　　二诊：2021623，服药后，四肢畏寒怕冷明显减轻，恶风减轻，大便不成形，舌质淡，苔白，脉缓。
　　拟在原方基础上加陈皮、茯苓固护脾胃，增强其化湿作用。更用丹参，熟地养血活血。日一剂，水煎服，七剂。
　　按语：患者自诉畏寒肢冷，且寒从骨头中透发，导致骨头疼痛。此证属于虚劳病中脾肾阳虚证范畴。《医醇賸义》：虚劳内伤，不出气血两途。治气血虚者，莫重于脾肾。水为天一之元，气之根在肾；土为万物之母，血之统在脾。气血旺盛，二脏健康，他脏纵有不足，气血足供挹注，全体相生，诸病自已。人苟劳心纵欲，初起殊不自知，迨至愈劳愈虚，胃中水谷所入，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是营血渐耗，真气日亏。且孙思邈云补脾不如补肾，许叔微谓：补肾不如补脾。说明了本病关键在于补脾肾。畏寒多是身体受到外在寒邪侵袭，或自身阳虚阴盛或机体机能失调所造成。补益是治疗此病的基本原则，结合本病案，患者畏寒肢冷，大便溏薄，故应从脾胃阳虚论治，以温补脾胃为治法。此案，以肉苁蓉、补骨脂、附子、仙茅、山药等药温补肾阳，患者自诉有头面部汗出故以黄芪、白术、防风益气固表，桂枝及白芍调营卫。脾肾乃后天之本，只有资助后天才可培养先天。此外，更用生地，玄参滋阴养液，恐一派温热之药伤及阴液，符合平调阴阳之准则。故疗效显著。
　　李鑫辉专家简介
　　主任医师，教授，博士生导师，中医内科学博士，中西结合内科博士后，第五批全国老中医药专家学术继承人，首届湖南省225工程医学骨干人才。中国博士后基金评审专家，国家教育部博士点基金评审专家，国家科技部科技专家，湖南省自然基金评审专家，世界中医药联合会温病专业委员会常务理事，中国中医药信息学会全科医学分会常务理事，中华中医药学会感染病分会常务委员，湖南省中医药学会中医经典与临床专业委员会副主任委员，曾赴欧洲卢森堡作访问学者从事临床讲学工作，主持参与国家自然基金等课题15项，发表核心期刊论文30多篇，主编、副主编规划教材及论著20多部，获各种奖励10多项。
　　擅长运用中医经典理论诊治内科杂病，主治冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木无力心脑血管疾病；胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等慢性脾胃肠疾病；以及其它咳嗽、哮喘、颈肩腰痛等内科疑难杂症，擅长运用中医经典理论对冠心病心绞痛支架术后调理、脑中风后遗症调理、高血脂调理；心脑血管、胃肠道亚健康调理。
　　李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。