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胡希恕伤寒论学习笔记88

3月11日 多上心投稿
  88、汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。
  这一条是说原本就经常出汗的人如果再用发汗的疗法,就会出现神情恍惚、心悸等症状,小便完了以后尿道会疼痛,这时可以考虑用禹余粮丸治疗。但是这首处方丢失了,具体的药物组成现在就不得而知了。
  这里的汗家是指经常出汗的人,并且这种出汗是因为身体虚弱、不能固摄导致的。因为身体虚弱,体表卫气也不足,因此就不能发挥固收的作用,从而皮肤腠理疏松,脉内的营气就过多的外散,从而病家容易出汗,并且汗出量大,这类人也很容易受外邪影响,从而非常容易发生表证,治疗容易出汗的病症需要用黄芪来补表气。
  经常出汗了,同时汗血同源、津血同源,病家体内的津液、血液也不足了,再发汗的话就会导致体内血虚不能养心,从而恍惚心乱;下焦津液不足,那么小便以后尿道就会干燥疼痛。如果平时出汗就很严重,即使不使用发汗的方法,也会恍惚心乱、阴疼。
  恍惚心乱、小便已阴疼这种情况是里虚证,原文是说用禹余粮丸治疗,但具体处方不得而知了。如果再有热的话,就是里虚热证,属于阳明病,可以先用滑石代赭石汤(百合、滑石、代赭石)一类的处方来救急,其后根据病家身体状态再辨证施治。
  这里说的汗家是身体虚弱导致的,如果是体内有热,热迫津液外泄而汗出,这种情况下是可以继续发汗治疗的,像是越婢汤证、麻杏甘石汤证都如此原本体内有热而汗出,治疗时再清热开表,使体内之热外散而病解。
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