夜间总是手麻？补阳还五汤黄芪桂枝五物汤补气和血解烦忧

　　先来看一则医案
　　杨女，42岁，2007年11月27日就诊。
　　主诉：两手发麻，夜间常常因麻而醒；同时患有肠易激综合征，大便1日1～2次、基本成形、含有不消化食物残渣，腹时有疼痛，舌淡红，苔薄，脉弦。
　　治疗从两方面着手，一方面以补阳还五汤为主活血化瘀治疗手麻：黄芪，赤芍，川芎，当归，地龙，红花，桃仁，元胡，淫羊藿，鸡血藤；
　　另一方面以健脾消食等品治疗肠易激综合征：茯苓，山药，葛根，炮姜，车前子，马齿苋，神曲，麦芽，鸡内金，焦山楂，以上两类药物组成处方，7剂。
　　二诊（12月28日）：服药后手麻减去大半，大便正常化，因此自行停药2周。今诉素有之偏头痛近日发作，咽痛，舌偏红，苔薄，脉细弦。原方去山药、葛根、炮姜、车前子、马齿苋、神曲、鸡内金、焦山楂，加金银花，射干，予7剂。
　　三诊（2008年1月22日）：服上药后手麻续减、轻微几至于无，偏头痛及咽痛亦止。但停药十数日后，近来晨起又觉右手指麻木，精神紧张时大便日有2次、成形，含有不消化物，腹痛，偶泛酸，舌淡红，苔薄，脉细弦。
　　治疗仍从两方面着手，一方面以黄芪桂枝五物汤加味益气温经、和血通痹：黄芪，桂枝，白芍，大枣，生姜，甘草，当归，元胡，淫羊藿；另一方面以痛泻要方加味治疗肠易激综合征：防风，白术，茯苓，神曲，麦芽，以上两类药物组成处方，予14剂。
　　四诊（2月12日）：手指麻木大为改善，大便基本正常。患者反映原来月经量少而暗红色，服药后现经量增多而色鲜红，偏头痛发作次数明显减少。原方去元胡、防风，加赤芍，鸡内金，14剂。
　　五诊（3月18日）：手麻几无。
　　撇开肠易激综合征不谈，单就手麻木的治疗而言，由于与之相关的临床表现较少，较难辨证分型论治。患者在这期间，证型并没有发生明显的转换。
　　首诊用补阳还五汤，三诊改用黄芪桂枝五物汤进行治疗，结果均可取得比较满意的疗效。
　　补阳还五汤功用补气活血通络，主要治疗中风后遗症半身不遂；
　　黄芪桂枝五物汤功用为益气和血、温经通痹，主要治疗血痹。
　　两者组方立意虽有一定的共通之处，但毕竟药物组成及其作用机理不同，中医方剂学将前者归于活血化瘀类，将后者归于温经散寒类。
　　于此可见，就同病异治而言，如果是病同而证型不同，另当别论。如果是病同证也同，尤其是对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，常常可因医生不同而不同；甚至对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，即便在同一医生也可因诊疗时间不同而不同。仁者见仁，智者见智，方药迥异，殊途同归。
　　这固然体现了中医药学的博大精深，但是从理论上来讲，在众多同病异治有效方法方药中，必然只有一种是最佳的，或者是最经济的，如果我们已经能够很明确地知道这一点，就必然会去选择它。
　　所以，有时在同病异治的幌子下，其实有可能掩盖着我们的无知。这就需要现代中医人进行深入的对比研究，找出最佳的治疗方案。仅仅在理论上满足于被人津津乐道的中医同病异治的优点，是远远不够的，因为西医同样也有同病异治的医疗实践。
　　参考资料
　　〔1〕吴银根。手麻同病异治效〔N〕。上海中医药报，20091002（011）。
　　专家介绍：
　　吴银根主任医师上海市名中医
　　主攻中医呼吸内科，对支气管哮喘，急慢性治气管炎、支气管扩张咯血、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、慢性咳嗽、肺源性心脏病、肿瘤术后调理，虚人感冒，肺肾虚证调理以及内科疑难杂症的中医治疗积累了丰富的经验。支气管哮喘的防治已形成中西医结合系列方案。创咳喘落、止喘胶囊补肾纳气，分别用于哮喘的发作期、缓解期治疗。治疗间质性肺炎以补肾益气通络软坚法为主，在控制症状、辅助撤减激素方面都取得了满意的效果。