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一个抄方的咳嗽病人

11月15日 溷元楼投稿
  非常病例
  这个病人,最开始是来门诊抄方的。
  一般来说,抄方的病人我是看用药的情况,给下一个诊断,把处方抄出来拿药。
  既然病人来抄方,大家心照不宣,就是对本医院的大夫看病能力不信任。多说无益,只要处方没有原则性的错误,没有违反药典以及医院规定,抄了就是。
  这个病人拿着一张治疗咳嗽,而且是咳嗽变异性哮喘的方子,里面的用药方法我在一个呼吸科学术会议上学习过。
  连续抄了两周。每次病人坐在门口候诊就开始咳嗽,是那种抑制不住的咳嗽,但又没有到惊天动地的地步。
  第三周的时候,我忍不住说,您这个处方不对症啊!要是有效,两周怎么也该明显减轻了吧!病人很客气,顺口说要不您给我调一下吧!
  我这才开始替她号脉看诊。
  患者二十六岁,反复咳嗽两个月。起病是感冒,咽痛,去内科门诊治疗,给了普通的感冒药,清热解毒和止咳药,当然也包括抗生素。很显然,治疗效果差。
  后来,自己去外面找个专家,开了个处方,吃了半月还是没有改善。
  刻诊:说话多以后咳嗽,频咳,干咳无痰,舌质暗红,胖大,齿痕舌,脉弦滑。考虑外寒内饮,另外病人脾胃很不好。用小青龙汤加味
  七剂。
  服药一周,自诉咳嗽改变不明显,还是说话多了就咳嗽,腹胀,乏力。遵脉弦滑考虑肝火犯肺,肺脾气虚,补中益气方加减,再服七剂。
  服药后乏力腹胀改善,咳嗽频次减少。虽然咳嗽本身改善有限,明显感觉脉象比以前柔和,舌质胖大有减轻。我想自己的治疗方向对了。病人这时候才说,服药以后,以前腰背酸痛明显缓解。
  以后用药主要调理脾胃,疏肝理气,必要时加宣肺止咳药物。
  又治疗了一个多月以后,病人各方面不适明显好转。虽然话说多以后,还是会有点习惯性的清嗓,比起之前缓解很多。
  后来查咽喉部位发现病人有慢性咽炎表现,看她的舌象,还不能排除反流性食管炎的可能。
  所以她这次的咳嗽是各种因素综合起来导致的。这也是为什么普通的药物效果差。
  大家眼里很简单的感冒咳嗽,这个病人前前后后治疗将近半年。
  治疗结束我自己进行梳理后发现,她最根本的原因是脾胃虚弱,开始用的清热解毒药会更加损害脾胃功能。
  后来我用药期间一直很注意保护脾胃,调理脾胃,还是没能很快药到病除。这是我个人感到很遗憾的地方。
  聊记于此,供自己以后学习参考。医术没有最好,只有更好,是一种永无止境的追求。临床用药错综复杂,需要不断学习不断思考。
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